【内科学】男性，36岁，工作中突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎（胆源性）

　　C.肾绞痛

　　D.高位阑尾穿孔

　　E.肠系膜血管栓塞

　　答案及解析：本题选B。

　　A.急性胆囊炎的临床表现的腹痛以胆绞痛为疼痛特征；发热，呈低中热；另外还有消化道症状，不同程度的黄疸；体格检查中右上腹有不同程度不同范围的压痛，反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

　　B.急性胰腺炎（胆源性）：几乎所有患者都有剧烈的腹痛，约50%患者的疼痛直接向腰部放射；约20%患者有上腹部胀，其原因是胃胀或肿大的胰腺炎性包块使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）。常存在腹部压痛，往往是上腹部严重，而下腹部不太明显。上腹部可能有轻至中度的肌强直，但极少见于下腹部。整个腹部呈板样强直的严重腹膜刺激征情况并不常见。肠鸣音可能减弱。直肠检查常无触痛，粪便隐血试验多呈阴性。

　　C.肾绞痛：突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。

　　D.高位阑尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛为特点。

　　E.肠系膜血管栓塞：肠系膜上动脉突然闭塞典型的表现由于栓塞引起腹部卒中，病人极端痛苦，腹痛呈弥漫性，且常辗转不安，起病时常有呕吐和腹泻。虽腹部有压痛，但与剧烈的疼痛不成比例。压痛是广泛而无具体定位的。病人可有轻度腹胀。肠鸣音减弱稀少并迅速转变为肠麻痹。早期大便有隐血，以后成为明显血便。白细胞通常增高（＞15000/μl）。当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒，血压降低和休克。腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿，缺血的小肠壁甚至有气体。

　　【外科学】男性，30岁，体重60kg，烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部，有小水疱，部分水疱破损，创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是

　　A.2430ml

　　B.3430ml

　　C.2655ml

　　D.1620ml

　　E.3240ml

　　答案及解析：本题选A。

　　烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部=7+21+13+13=54，故54×60×1.5＝4860ml

　　按晶体：胶体=1：1，得到2430ml

　　II度、III度烧伤的补液量的计算：

　　第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg。

　　第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其他都一样。

　　成人烧伤面积：

　　头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

　　双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

　　躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

　　【儿科学】患儿，7日。近日经常夜惊多汗，且抽搐二次，抽后意识清，进奶好，医生诊断为：营养性维生索D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备

　　A.喉痉挛

　　B.全身性抽搐

　　C.助产式手，芭蕾舞足

　　D.面神经征阳性

　　E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作

　　答案及解析E。

　　营养性维生索D缺乏性手足搐搦症临床表现：

　　1、惊厥

　　2、手足抽搐

　　3、喉痉挛

　　4、隐性症状：面神经征；腓反射；陶瑟征。

　　需要和其它无热惊厥相鉴别：低血糖；低血镁；婴儿痉挛（于1岁内起病）；原发性甲状旁腺功能减退；婴儿痉挛。

　　【妇产科学】临产后肛查了解胎头下降程度的骨性标志为

　　A.骶岬

　　B.骶骨

　　C.坐骨棘

　　D.坐骨结节

　　E.坐骨切迹

　　答案及解析：本题选C。

　　胎头下降曲线是以胎头露骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

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