【内科学】女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×10 9/L，尿检蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能诊断
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）
答案及解析：本题选C
系统性红斑狼疮好发于女性，是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。该题中可以发现患者有
1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）；2、肾损害；3、血液系统疾病；
患者表现为多系统多脏器功能损害，最可能的诊断是SLE，已找到3条依据，见上。
抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。
本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。SLE的主要病理改变是全身的小血管炎。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
【内科学】患者诊断为肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻乃不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L，此时最好治疗方法是
A.停止补液
B.透析疗法
C.大量护肾药的应用
D.放血
E.导尿
答案及解析：本题选B
肾综合征出血热少尿期治疗原则以“稳，促，导，透，”即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
1.稳定内环境①维持水，电解质，酸碱平衡；②减少蛋白分解，控制氮质血症，给予高碳水化合物，高维生素和低蛋白饮食。
【妇产科学】治疗前庭大腺囊肿简单而有效的方法是：
A.高锰酸钾坐浴
B.局部热敷
C.针刺吸囊内容
D.造口术
E.囊肿剥出术
答案及解析：本题选D
前庭大腺囊肿脓肿形成后可切开引流并作造口术，单纯切开引流和针刺吸囊内容只能暂时缓解症状，切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。
【外科学】关于肿瘤的论述，下列哪项是正确的
A.来自上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”
B.来自肌肉组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”
C.交界性肿瘤不会恶变
D.良性肿瘤从不危及生命
E.Ⅲ级分化细胞恶性程度低
答案及解析：本题选A
根据肿瘤的形态及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两大类。
良性肿瘤，一般称为瘤，当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果，其次，良性肿瘤也会有恶变的可能。
恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌；来源于间叶组织者称为肉瘤；但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称瘤或病，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
交界性肿瘤在显微镜下所见介于良性、恶性肿瘤之间；肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈侵润性生长，切除后易复发，多次复发后有的可出现转移；同时肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。
恶性肿瘤的病理分级是病理学上根据肿瘤细胞的生长方式及分化程度而划分的，通常分为3级。Ⅰ级表示细胞分化较好，也称为：“高分化”，即细胞比较成熟，接近于正常成熟细胞；Ⅱ级称为“中分化”，即分化好和分化差的细胞各占一定比例；Ⅲ级称为“低分化”，即多数为未分化细胞，细胞很幼稚，生长很活跃。一般地说，病理分级可以代表肿瘤的恶性程度，Ⅰ级表示恶性度低，Ⅲ级表示恶性度高。
所以，本题中只有A是正确的答案。
2.促进利尿，常用药物为呋塞米。
3.导泻和放血疗法：为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子。但必须是无消化道出血者。放血疗法目前少用，对于少尿伴高血容量综合征所致肺水肿，心衰患者可以放血300-400ml.
4.透析疗法：适应证：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，经各种治疗无效者①显著的氮质血症，血BUN＞28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；②高分解状态，每日BUN升高＞7.14mmol/L；③血钾＞6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现；④高血容量综合征或伴肺水肿者；⑤极度烦躁不安或伴脑水肿者。
患者经利尿，导泻治疗无好转，BUN达透析指证，因此应当行透析治疗。
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
