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执业药师
  • 执业药师考试考点汇总与解析-西药综合技能-临床常见中毒物质与解救(14)

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2008-4-24

      ☆考点14:乙醇(酒精)中毒

      1.中毒表现

      (1)急性中毒。

      ①兴奋期:眼部充血、颜面潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。

      ②共济失调期:兴奋后,患者的动作逐渐笨拙,身体平衡不稳,步态蹒跚,神志错乱,语无伦次,咬词不清等。

      ③昏睡期:患者沉睡,呼吸缓慢而有鼾声,颜面苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,瞳孔正常或散大,心律加快,血压、体温下降,或有呕吐,大、小便失禁,偶有脑水肿。如有延脑受抑制,则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹,因而发生呼吸衰竭和循环衰竭,甚至引起死亡。小儿摄入中毒剂量后,很快进入沉睡中,不省人事,一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖,可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时,由于吸入了乙醇饮料,可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。

      (2)慢性中毒。

      ①胃肠炎,皮肤毛细血管扩张(以面部显著),体重减轻,营养不良,体质极弱;

      ②腓肠肌压痛,人格改变,震颤性谵妄,精神与道德败坏;

      ③慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。由于生活力与抵抗力降低,同时出现严重的器质性病变。纯乙醇的致死量:婴儿为6~30ml,儿童约为25ml,成人引起中毒和乙醇量个体差异很大,一般为70~85ml,其致死量约为250~500ml。血中乙醇浓度达0.35%~0.4%时,即可导致死亡。

      2.中毒解救

      (1)饮入大量酒精和酒类中毒,应迅速刺激咽部催吐,用1%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液反复洗胃(也可用清水),但须小心防止洗胃液返流入食管,同时可内服或由胃管注入浓茶或咖啡。

      (2)严重者,静注50%葡萄糖100ml,普通胰岛素20U;同时肌注维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg,以加速酒精在体内氧化,促进清醒。以后根据病情,可每6~8小时重复注射1次。

      (3)对昏迷患者可选用中枢兴奋剂,如苯甲酸钠、咖啡因,每次0.25~0.5g,肌注;10%戊四氮注射液1~2ml,肌注;哌醋甲酯(利他林)10~20mg,肌注等。亦可应用麻黄碱、二甲弗林(回苏灵)等。

      (4)呼吸深度抑制时,除用呼吸兴奋剂如尼克刹米、回苏灵等外,并用含5%二氧化碳的氧气吸入;若无二氧化碳,可用鼻导管法间歇给氧。

      (5)由于脑水肿所致的颅内压升高,可选用50%葡萄糖注射液60~100ml,20%甘露醇注射液200ml,静注,同时限制入水量。必要时可用呋塞米(速尿)20mg缓慢静注。

      (6)对烦躁不安、过度兴奋,可用氯氮(利眠宁);有惊厥者可用地西泮(安定)、10%水合氯醛溶液等。勿使用吗啡及巴比妥类药物,防止加重呼吸抑制。

      (7)对症及支持疗法。保持病人适当温暖,如有脱水现象,应即补液;低血压时,用升压药物及其他抗休克疗法;并发肺炎时,用抗生素等。

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