铁剂

　　[机体铁分布]

　　体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60－70％，5％为肌红蛋白等含铁，25％铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。

　　[每曰需铁量]

　　1、成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；

　　2、经期妇女约2mg/日；

　　3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日，对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。

　　[造成缺铁的原因]

　　1、需要量增加；

　　2、铁吸收障碍；

　　3、长期病理性失血。

　　【体内过程】

　　1.吸收部位及形式：

　　（1）部位：十二指肠及空肠上段。

　　（2）形式：Fe^2＋离子形式吸收

　　2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可 促进铁盐溶解形成铁离子，促使Fe^3＋→Fe^2＋

　　3.干扰铁吸收的因素：碱性药 ，多钙高磷酸盐食物，茶叶、鞣酸，可使铁盐沉淀 ，四环素则可和铁络合而相互影响吸收。

　　【临床应用】

　　缺铁性贫血的防治：口服一周，网织红细胞上升，2～4周血红蛋白明显增加达正常值需1～3月，此后减半量继续半量用药2～3月。

　　【制剂类型及选用】

　　1.硫酸亚铁片：吸收率高，适用于一般人的轻。中度缺铁性贫血。

　　2.枸椽酸铁铵糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。

　　3.右旋糖酐铁针剂：适用重症患者或口服不能耐受或无效者。

　　【不良反应】

　　1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻；

　　2.肌注可致局部刺激疼痛；

　　3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等），2克以便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂：去铁胺。

　　叶酸类

　　体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻，导致DNA、RNA合成障 碍，细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血 .临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗，对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗；恶性贫血需同时加用维生素B₁₂纠正 神经症状。

　　维生素B₁₂

　　为一组含钴的B族维生素总称，其 吸收需与胃壁细胞分泌的一种"内因子"糖蛋白结合才能在回肠吸收。缺乏的主要原因是：营养不良、肠道吸收功 能障碍或机体需要量增加。

　　主要参与体内下列代谢过程：

　　1.帮助四氢叶酸类辅酶循环利用：维生素缺乏时，活化型四氢叶酸转化与利用受阻，表现出叶酸缺乏症状。

　　2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、神经病、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。