第二节 止血药

　　一、促进血液凝固过程的止血药

　　维生素K

　　[种类、来源]

　　VitK1：存在于植物苜蓿等中

　　VitK2：由腐败鱼粉和肠道细菌产生 →脂溶性，需胆汗协助吸收

　　VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汗协助吸收

　　[作用]

　　参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ。当VitK缺乏时，合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。

　　[用途]

　　用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：

　　1、 VitK吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如组塞性黄疸和胆瘘病人，应选用注射型K1或K3、K4.

　　2、 VitK合成障碍：人体主要VitK来源的肠道细菌缺乏和受抑制，如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用K1或K2.

　　3、 长期大量应用VitK拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等，对肝功能不良疗效不佳或无效。

　　[不良反应]

　　VitK静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜；K3可诱发G-6-PD缺乏者溶血；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。

　　二、抗纤维蛋白溶解的止血药

　　氨甲苯酸（抗纤溶芳酸；对羧基苄胺；PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）

　　抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成，使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。

　　三、作用于血管的止血药

　　脑垂体后叶素

　　[作用和用途]

　　（1）使肺小动脉收缩，有利于肺血管破裂处形成血栓。（2）肠系膜小动脉收缩，降低门静脉血流量和门静脉压。用于肺咯血和上消化道出血。

　　[不良反应] 血压升高和冠脉收缩等。冠心病、高血压慎用。

　　第三节 抗贫血药

　　贫血的类型有：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。

　　铁剂

　　[机体铁分布]

　　体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60－70％，5％为肌红蛋白等含铁，25％铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。

　　[每曰需铁量]

　　1、成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；2、经期妇女约2mg/日；3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日，对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。

　　[造成缺铁的原因]

　　1、需要量增加；2、铁吸收障碍；3、长期病理性失血。

　　「体内过程」

　　1.吸收部位及形式：

　　（1）部位：十二指肠及空肠上段。

　　（2）形式：Fe2＋离子形式吸收

　　2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可 促进铁盐溶解形成铁离子，促使Fe3＋→Fe2＋

　　3.干扰铁吸收的因素：碱性药 ，多钙高磷酸盐食物，茶叶、鞣酸，可使铁盐沉淀 ，四环素则可和铁络合而相互影响吸收。

　　「临床应用」

　　缺铁性贫血的防治：口服一周，网织红细胞上升，2～4周血红蛋白明显增加达正常值需1～3月，此后减半量继续半量用药2～3月。

　　「制剂类型及选用」

　　1.硫酸亚铁片：吸收率高，适用于一般人的轻。中度缺铁性贫血。

　　2.枸椽酸铁铵糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。

　　3.右旋糖酐铁针剂：适用重症患者或口服不能耐受或无效者。

　　「不良反应」

　　1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻；

　　2.肌注可致局部刺激疼痛；

　　3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等），2克以便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂：去铁胺。

　　叶酸类

　　体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻，导致DNA、RNA合成障碍，细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血 .临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗，对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗；恶性贫血需同时加用维生素B12纠正神经症状。

　　维生素B12

　　为一组含钴的B族维生素总称，其吸收需与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。缺乏的主要原因是：营养不良、肠道吸收功能障碍或机体需要量增加。

　　主要参与体内下列代谢过程：

　　1.帮助四氢叶酸类辅酶循环利用：维生素缺乏时，活化型四氢叶酸转化与利用受阻，表现出叶酸缺乏症状。

　　2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、神经病、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。

　　红细胞生成素

　　第四节 促凝血药

　　维生素K

　　「种类、来源」

　　VitK1：存在于植物苜蓿等中

　　VitK2：由腐败鱼粉或肠道细菌产生 脂溶性，需胆汁协助吸收

　　VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收

　　「作用」

　　参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。VitK缺乏时，合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。

　　「用途」

　　用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：

　　1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4.

　　2.维生素K合成障碍：人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制，如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用K1或K2.

　　3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待，对肝功能不良疗效不佳或无效。

　　「不良反应」

　　维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。

　　抗纤维蛋白溶解剂

　　氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）等。

　　抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成，使纤维蛋白不能溶解而止血 .适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。

　　第六节 促进白细胞增生药

　　Vit.B4

　　鲨肝醇

　　粒细胞集落刺激因子

　　粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子等。

　　第七节 血容量扩充剂

　　右旋糖酐：根据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。

　　「作用和用途」

　　1.扩充血容量：分子量大不易透出血管外，产生胶体渗透压，组织间水份转移至血管内而扩容。用于低血容量性休克，以中分子量为佳。

　　2.低分子或小分子量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收，发挥渗透性利尿作用，可防止急性尿闭。

　　3.阻止红细胞和血小板聚集：低分子量右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面，阻止红细胞和血小板聚集，具有改善微循环，用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。

　　「不良反应」

　　少，偶有过敏反应，以分子量大者多见。

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