非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）简称糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍（不是所有的病人均发生昏迷）为特征。NHDC发生率低于DKA，多见于老年人，好发年龄为50-70岁，男女发病率大致相同，约2／3病人于发病前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病病史。

　　2.诱因

　　常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等；许多药物也可成为NHDC的诱因，包括糖皮质激素（尤其是在肾移植病人）、利尿剂（尤其是噻嗪类和呋塞米）、免疫抑制剂、氯丙嗪等；大量输注葡萄糖、长期静脉内营养支持亦可诱发或促进NHDC的发生。

　　3.临床表现

　　NHDC起病多隐匿，从开始发病到出现意识障碍一般为1-2周，偶尔急性起病。常先有口渴、多尿和乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食不明显，甚至食欲减退；反应迟钝，表情淡漠。病情逐日加重，逐渐出现典型的NHDC临床表现，主要有严重失水和神经系统两组症状和体征：①全部病人有明显失水表现，唇舌干裂；大部分病人血压下降，心率加速；少数病人呈休克状态，严重失水可少尿或无尿。②中枢神经系统的损害明显，表现为不同程度的意识障碍，当血浆渗透压>350mOsm／L时，可有定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪、昏迷及锥体束征阳性等表现。病情严重者可并发脑血管意外或遗留永久性脑功能障碍。

　　4.实验室检查

　　（1）尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点。

　　（2）血糖33.3～66.6mmol／L.

　　（3）血钠高＞155mmol／L，血渗透压多在350mmol／L以上。

　　5.抢救

　　（1）原则：早诊断、早治疗，以补液为主。

　　（2）补液原则同DKA，只是输液量需更大，病人都有严重失水，可达体重的12％，脑细胞失水是威胁病人生命的主要矛盾，故积极补液在治疗至关重要，对预后起决定性作用。

　　一般先补等渗溶液，对NHDC而言，等渗仍为低渗性的。如治疗前已有休克，可先补充生理盐水和适量胶体溶液，以尽快纠正休克。如无休克，经输注生理盐水1000-2000ml后，有效血浆渗透压仍>350mOsm／L、血钠>155mmol／L，可给一定量的低渗溶液（0.45％盐水），并在中心静脉压及血浆渗透压监测下调整补液量和速度；当渗透压降至330mOsm／L时，再改为等渗溶液。

　　5％葡萄糖液的渗透压为278mmol／L，虽为等渗，但糖浓度约为正常血糖的50倍，5％葡萄糖盐水的渗透压为586mmol／L，因此，在治疗早期二者均不适用。生理盐水的渗透压为308mmol／L，当为首选。当血糖降至16.7mmol／L（300mg/dl）时，可开始输入5％葡萄糖液并加入胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U短效胰岛素）。

　　输液总量一般按病人原体重的10%-12％估算，开始2h内输1000-2000ml，头l2h给输液总量的1／2再加上当日尿量的液体量，其余在24小时内输入。输液中要监测尿量和心功能变化，必要时进行中心静脉压监护。

　　（3）胰岛素用法：治疗原则与DKA相同，但所需剂量较小。当血糖降至16.7mmol／L、血浆渗透压<330mOsm／L时，即转为第二阶段治疗；若此时血钠低于正常，宜用5％葡萄糖盐水。

　　（4）注意治疗过程中发生脑水肿。