急性心力衰竭是护士资格考试经常考到的知识点，医学教育网搜集整理相关知识点，现总结如下：

　　由于急性心脏病变导致心排血量急骤、显著下降而引起急性瘀血和组织灌注不足的综合征。

　　（一）病因及发病机制

　　1、病因

　　（1）急性左心衰的常见原因 急性广泛心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性（<35次/分）或快速性（>180次/分）心律失常、过快或过量静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻（如严重二尖瓣狭窄）等病因，使左心室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿或心源性休克。

　　（2）急性右心衰的常见原因 可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。临床上以急性左心力衰竭为常见，故以下主要讨论急性左心衰。

　　2、发病机制：心肌收缩力严重下降——排血减少——肺静脉压升高——液体渗入肺间质肺泡——急性肺水肿——进展心源性休克。

　　（二）临床表现

　　主要临床表现为急性肺水肿的表现。病人症状及体征出现突然，进展迅速。病人突然出现呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，常有端坐呼吸，

　　病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。

　　有时病人有咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

　　听诊心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺 布满 湿罗音及哮鸣音，

　　严重者可出现心源性休克

　　（三）辅助检查： 漂浮导管血流动力学监测

　　（四）处理原则

　　急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，否则可危及病人的生命。

　　1.体位：取坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。

　　2.镇静：吗啡3-5mg静脉推注3分钟内推完，必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

　　3.高流量吸氧：6-8L/min，并可用30%—50%酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。

　　4.减少心脏负荷：快速利尿，如静脉注射速尿20～40mg.应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，如有血压低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。

　　5.强心药：快速洋地黄制剂如毛花甙C（西地兰）适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1-2周内曾用过洋地黄制剂应小心中毒。

　　6.氨茶碱：0.25mg稀释后缓慢静脉推注，除了可以解除支气管痉挛，还可直接兴奋心肌，并可扩张外周静脉和利尿。

　　（五）护理

　　1.体位：取坐位，两腿下垂，给病人提供依靠物以节省病人体力，并注意防止病人坠床。

　　2.镇静：急性左心衰竭病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。

　　3.吸氧：遵医嘱给予持续高流量吸氧，注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。若吸人20%～30%酒精湿化的氧气，则吸人时间不宜过长，以免引起酒精中毒。

　　4.迅速建立两组静脉通路

　　5.用药护理：使用利尿剂要严格记录出入量，注意电解质是否紊乱；使用洋地黄制剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应；使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生。硝普钠应避光滴注，现配现用，每4小时重新配剂一次，每1—2小时测血压一次。注意病人血气分析结果和心电图，对于安置气囊漂浮导管的病人应监测各项指标的变化。

　　6、病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度等以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽、咳痰情况，肺内罗音的变化，心脏节律和速率，病人皮肤颜色及意识的变化等。

　　7、陪伴

　　（六）健康教育

　　告诉病人该病的病因及有效控制措施，所需采取的医疗护理手段及配合方法，并取得家属的支持和理解，使病人保持心理平衡，减轻病人的身心负担。