护理实施阶段的工作内容是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理现总结如下:
(1)继续收集资料,不断发现新的护理问题,重新评估护理对象,制定新的计划和措施。
(2)按计划的内容和执行护理措施。
(3)口头交班和书在交班报告,24小时内护理程序的执行是连续的,所以必须有交班,以交流护理活动。
(4)书写护理记录。整体护理方式中护理记录采用PIO记录方式,PIO即由问题(Problem)、措施(Intervention)、结果(Outcome)三词取其英文名称的第一个字母组合而成。
①PIO记录原则:a、以护理程序为框架。b、反映护理的全过程及动态变化。c、内容具体、真实、及时、完整、连贯。d、避免与医疗记录重复,但合作性问题一定要记录。
②PIO记录方法:“P”的序号要与护理诊断/问题的序号一致并写明相关因素,可医学教`育网搜集整理分别采用PES、PE、SE三种记录方式。“I”是指与P相对应的已实施的护理措施。即做了什么,记录什么,并非护理计划中针对该问题所提出的全部护理措施的罗列。“O”是指实施护理措施后的结果。可出现两种情况:一种结果是当班问题已解决;另一种结果是当班问题部分解决或未解决,若措施适当,由下一班负责护士继续观察并记录;若措施不适宜,则由下一班负责护士重新修订并制订新的护理措施。