【术后护理】

　　患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征。护理中我们采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。

　　2.1　血压监测：据报道，［2］嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因：①体内多发性肿瘤未切除干净。②肿瘤恶性变有转移灶。③长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。④肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。

　　2.2　肾上腺危象的观察与处理：对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血，损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况，经给予氢化考的松200mg静滴1/d，2d后症状消失，以后改用强的松30mg/d，连用一周。由于及时地观察发现和处理，有效地防止了本病的发生。

　　2.3　低血容量休克的护理：嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有4例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正。我们在护理中做到：①保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。②严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。③准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。④注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。

　　2.4　观察低血糖情况：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感。本组有1例全麻术后16h仍不清醒，血压为8.6/5.3kPa，经扩容和升压药治疗后血压无明显升高，后经查血糖为2.1mmol/L，考虑为术后低血糖，经给予高渗糖治疗，患者很快清醒，血压逐渐恢复正常，故对全麻术后久不清醒的患者，更应注意低血糖的可能。

　　手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性较大，但只要我们充分地做好对围手术期的治疗、观察与护理，就能提高手术成功率，降低手术死亡率。术前的治疗和护理是手术摘除嗜铬细胞瘤成功的关键，所以我们认为术前的充分准备更为重要。