三、自理缺陷

　　相关因素：

　　1 骨折。

　　2 医疗限制：牵引、石膏固定等。

　　3 瘫痪。

　　4 卧床治疗。

　　5 体力或耐力下降。

　　6 意识障碍，如合并有脑外伤。

　　主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。

　　护理目标：

　　1 病人卧床期间生活需要能得到满足。

　　2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。

　　3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。

　　护理措施：

　　1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。

　　2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

　　3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

　　4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。

　　5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。

　　6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）

　　7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

　　8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

　　重点评价：

　　1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。

　　2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。

　　四、睡眠紊乱

　　相关因素：

　　1 疾病引起的不适：疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

　　2 治疗：持续牵引，尤其是颌枕带、颅环弓牵引。

　　3 持续输液、输氧、引流时，担心脱落，不畅等。

　　4 焦虑或恐惧。

　　主要表现：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

　　护理目标：［医学教育　网 搜集整理］

　　1 病人能讲述有利于促进睡眠的方法。

　　2 病人自诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛、精神较饱满。

　　护理措施：

　　1 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等，减轻由于疾病引起的不适。

　　2 因持续牵引而不能入睡时，可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。

　　3 指导病人促进睡眠：

　　（1）舒适体位。

　　（2）睡前减少活动量。

　　（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

　　（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。

　　（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。

　　4 创造有利于睡眠和休息的环境：

　　（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。

　　（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

　　（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间使用地灯。

　　5 尽量满足病人的入睡习惯和方式。

　　6 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

　　7 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

　　8 指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等，

　　9 限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

　　10 尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。

　　11 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

　　重点评价：

　　1 病人睡眠紊乱的相关因素是否消除。

　　2 病人睡眠紊乱是否纠正，感觉是否良好。