1、病因病机 外邪暑湿伤人、脾虚湿盛内外合邪而发病。

　　（1）长夏初秋，暑湿当令，湿热偏盛；当人体正气不足御邪能力低一时，感受时邪而病。

　　（2）饮食失节，损伤脾胃，脾运不健，水湿内生，复感湿热之外邪而发本病。

　　（3）湿邪重着粘滞与热邪相合蕴蒸不化，胶着难解而病程缠绵难愈。

　　（4）初期湿热阻遏卫表，继而传至气分，滞留中焦，病程较长。

　　2、辩证论治（1）湿遏卫表：证候：身热不扬、午后热甚、头重如裹，身重肢困，胸脘痞闷，苔白厚腻，脉濡缓。

　　治法：轻宣化湿。

　　主方：藿朴夏苓汤、三仁汤。

　　（2）气分湿热：证候：发热、汗出不解、胸闷腹胀、纳少泛恶、口粘而渴、溲赤便溏、或大便秘结，或胸腹透发白，舌苔黄腻、脉滑数。

　　治法：清热化湿。

　　主方：甘露消毒丹。

　　（3）邪入营血：证候：身热液甚、烦躁不安，甚者高热神昏谵语，循衣摸庆，或见皮肤斑疹、便血、鼻衄、齿衄，舌绛少苔，脉细数。

　　治法：清营凉血、解毒开窍。

　　主方：菖薄郁金汤合犀角地黄汤。

　　3、辩证施护 湿温属温病类，病邪依卫乞营血顺序传变，湿热之邪阻滞中焦，损伤脾胃功能，以消化系统症状最为突出，必要时严格执行消化道隔离与消毒工作。辩证施护参照“风温”有关护理内容。重点做好以下各项护理。

　　（1）温遏卫表证：①中药宜偏温服，药后取微汗。

　　②观察体温、舌苔变化，注意有无出现由卫分传气分的先兆。

　　③饮食以素半流为宜，忌食生冷瓜果，以免助湿恋邪而延误病情。

　　（2）气分湿热证：①严密观察体温、脉象的变化，重视观察胸腹部白、红疹的透露情况，观察其色泽、润枯、分布，及透发的时间。若颗粒饱满、光泽晶亮、透发均匀，为正气充盛，湿热之邪有外透之机，是佳象。反之则为正气不足，津气枯竭，邪毒内陷之危候。

　　②皮疹为粉红色的压之针尖大小疹点，约10～20个左右，是邪由气分传入营分的表现。此时应观察神志有无异常表现，警惕湿热邪毒传入营血，内陷习包的重证。

　　③高热烦渴应补充水分，予流食，食多汗的水果，如西瓜、甘蔗水。热退邪减可逐渐改素半流饮食。切忌饮食骤然增加而导致病情反复。医学教育网www.med66.com

　　④中药宜偏凉服用⑤高热不退，可配合物理降温及针刺退热。

　　（3）热入营血证：①中药中宜偏凉服，以防助热动血。

　　②加强口腔护理和褥疮护理，预防口腔感染及褥疮。

　　③了解和观察大便的色、量、性状，如有可疑，及时留取标本送检（潜血试验等）。

　　④如发现下腹部突发剧痛、拒按，腹壁紧张，则提示有穿孔可能，立即报告医生。并做好输血准备或请外科医师会诊。若下血过多，面色苍白，汗出肢冷，血压下降等为气随血脱之险候，应及时抢救。

　　⑤有皮肤斑疹者，做好皮肤护理及保护，预防感染。

　　4、养生指导（1）参照“风温”病。

　　（2）特别强调饮食调护，宜清淡、软烂、少油腻或易消化食品，少食多餐；忌肥甘厚味，防“食复”。

　　中暑 中暑是人体不能耐受酷暑高温所引起的病证，是盛夏多发病之一。以头晕、出汗、心悸、胸闷、恶心、疲乏无力，甚至高热、神昏、烦躁、抽搐为主要临床特征。

　　1、病因病机（1）天暑地热之时，在高温环境中工作，或在烈日下远行曝晒过久，或暑湿秽浊之气伤人，感受暑热之邪，闭塞清窍，清升浊降失疗，气化失常 ，导致阴阳气血失和而发病。

　　（2）年老体弱或病后正气不足，阴津亏损；或产后血虚，或疲劳过度，睡眠不足，汗出过多等致正气虚损，不耐暑热，感而病发。

　　（3）轻者暑邪郁于肌表属卫分证；重者由表入里邪犯心营或内陷心包，甚至热极生风。热邪伤阴耗气，可致气阴两竭之重证。

　　2、辩证论治（1）暑湿遏表证：证候：身热少汗，头昏头痛，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白腻，脉濡数。

　　治法：清暑解表化湿。

　　主方：藿香正气散。

　　（2）暑热蒙心证：证候：高热无汗，体若燔炭，面红目赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安或身热夜甚，或神志昏迷，舌红少津苔黄，脉洪数。或舌色深绛，脉细数。

　　治法：清暑凉营开窍。

　　主方：白虎汤合清营汤。

　　（3）气阴两竭证：证候：面色苍白、汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安，甚则神昏，舌红或淡红少津，脉细数无力或至数不清，血压下降。

　　治法：救逆固脱。

　　主方：生脉散加味。

　　3、辩证施护（1）中暑的紧急救治处理：①迅速将患者转移到阴凉通风处。或解开衣襟平卧，用电扇或空调器降低室温。

　　②搐鼻取嚏、开窍醒脑：取通关散少许，擒入患者鼻孔中，使其喷嚏频作，通关开窍。孕妇禁用。

　　③病情严重者可服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，任选一种，调水灌服或鼻饲。对暑厥者宜用苏合香丸，以温通开窍化浊。

　　④用三棱针刺人中、曲池、委中穴、点刺出血，或刺十宣放血。昏迷者针人中、素髎、涌泉穴。抽搐者针合谷、太冲穴。虚脱时针百会、灸气海。

　　⑤高热面赤体温不退可用物理降温法；面色苍白肢冷者，宜用温水擦身，热毛巾敷关元、气海穴。

　　⑥可用刮痧，拧挤疗法。

　　⑦密切观察体温、脉搏、呼吸、血压以及神志、面色以及出汗等，发现异常变化及时报告医生。

　　（2）暑湿遏表证：以清暑、解表、化湿为原则。

　　①使病人尽快脱离高温环境，在凉爽处静卧休息，并给予清凉饮料。

　　②头晕、胸闷、恶心者可服用十滴水、仁丹或藿香正气水。

　　③可用刮痧疗法。

　　④中药偏温服。

　　（3）暑热蒙心证：以清暑、开窍、防变证为主。

　　①加强降温措施，室内用电扇、空调降温，或放冰块。但防直接吹风。

　　②高热时头部冷敷或酒精擦浴或用冰帽，使体温降至38.5℃左右，继续观察体温变化，防止复升。

　　③高热者应密察病情：体温、神志、面色、脉搏、呼吸、血压变化，防止发生热极生风，出现抽搐等危重证候。

　　④神志不清、抽搐者，遵医嘱服用牛黄清心丸、或羚羊角粉、紫雪丹等，要耐心喂服或鼻饲。

　　⑤可饮用大量清凉饮料，给予素流食。

　　⑥中药宜冷服。

　　（4）气阴两竭证：益气养阴，救逆防变为主。

　　①体弱正虚而中暑，易发生元阳欲脱证，应严密观察神志、面色、肢温、脉象、血压等变化。

　　②忌用冷敷法，宜用温水擦浴法降体温。可用热毛巾敷关元、气海穴，或艾灸百会、关元、气海。

　　③中药应偏温热时服下。

　　④神志清楚者可口服生脉散或生脉饮。

　　4、养生指导（1）夏日来临，做好防暑降温工作。

　　（2）盛夏酷暑尽量避免远足长途跋涉，若必须如此者，应备好防暑药品如十滴水、仁丹、清凉油、风油精，以及遮阳用具，每日必须补充足量水分，有条件者饮用糖盐水更佳。

　　痢疾痢疾是以腹痛、里急后重、便下赤白、粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎均属于本病范畴。

　　1、病因病机 外感湿热疫毒之气，内伤饮食，脾失健运，湿热邪毒壅滞大肠而下痢。

　　（1）外感时邪：湿热、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热蕴蒸或邪毒弥漫，使气血受阻。与温热、疫毒丁搏结。腐化脓血而发病。因外邪所致的急性痢疾，多为温热痢或疫毒痢。

　　（2）内伤饮食：饮食不节，或误食不洁之物，或平素喜食肥甘厚味、生冷瓜果，损伤脾胃，使湿热内蕴或寒温滞留而发病。

　　2、辩证论治 本病初起多为实证、热证，治宜清热化湿解毒，兼以调气行血导滞，忌用收涩。若下痢日久，脾胃虚寒，则需温中理脾。若下痢时发时止，终年愈，则应扶正祛邪为法。

　　（1）湿热痢：证候：腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热，小便短赤；或有发热口渴。舌红、苔黄腻、脉滑数。

　　治法：清热解毒，行气导滞。

　　主方：芍药汤、葛根芩莲汤。

　　（2）疫毒痢：证候；发病急骤，壮热口渴、腹痛剧烈、便下紫红色脓血或血水，甚至神昏痉厥。舌红绛、苔黄燥，脉滑数。严重者可出现四肢厥冷，面色苍白或青灰，大汗淋漓，呼吸喘促，脉细弱等虚脱危象。

　　治法：清热凉血解毒。

　　主方：白头翁汤。

　　（3）寒湿痢：证候：下痢赤白粘冻，白多赤少，或为白冻，腹中隐痛，里急后重，畏寒倦怠。饮食无味，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：温化寒湿。

　　主方：温脾汤、胃苓汤。

　　（4）虚寒痢；证候；下痢稀薄，兼有白冻，甚至滑脱不禁，腹中隐痛，四肢不温、腰痛怕冷，食少神疲，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　治法：温补脾胃，收涩固脱。

　　主方：桃花汤。

　　（5）休息痢；证候：下痢时发时止，适延难愈，饮食减少，倦怠嗜卧，发作时腹痛肠鸣，临厕时里急后重，便次不多，夹杂赤白、粘冻，舌淡苔腻，脉濡数或细数。

　　治法：温中清肠，佐以调气化滞。

　　主方：真人养脏汤。

　　3、辩证施护（1）一般护理：①本病多具传染性，要做好消化道隔离与消毒工作，处理好排泄物。

　　②饮食强调清淡、少油少渣、稀软，少纤维素为原则。

　　③观察便痢的次数、量、性状、必要时正确留取大便，及时送检。

　　④痢下频数者，注意保持臀部清洁。久痢脱肛者便后温水洗净，以油纱布轻轻托回还纳后，吊带固定。

　　（2）湿热痢；①一般护理。

　　②中药汤剂宜空腹温服，有恶心呕吐者，宜少量多次分服。

　　③督促病人多饮温开水或绿茶水、淡盐水，补充体液，以防津伤。

　　④饮食宜素半流食，忌辛热、肥甘、炸煎食品。

　　⑤可用温生理盐水清洁灌肠，促进毒邪排出或可予清洁灌肠后，再以白头翁、黄柏、黄连煎液作保留灌肠，作局部治疗用药。

　　⑥出现厥脱症状时及时报告医生，并配合救治。

　　（3）疫毒痢：①一般护理。

　　②参照“湿热痢”护理内容。

　　③因病情危重，变化迅速，应密切观察病情，作好记录，必要时及时报告医生。

　　④高热无汗可用物理降温法，以及药物积极退热，防止发生热痉、热厥、高热神昏等险证。

　　⑤针刺曲池，以及十宣，少商穴，也可用三棱针刺放血，降温退热。