关键词：脾血管肉瘤
脾血管肉瘤（angiosarcoma）是一种罕见的恶性肿瘤，于1879年首先报道，截止1999年，全世界共报道100例。2006年4月，我院收治1例经术后病理证实为脾血管肉瘤的患者，经精心护理，患者好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，因乏力不适伴消瘦7个月，发现腹部包块3个月余，于4月12日入院。入院查体：睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，左上腹局限性膨隆，可触及高度肿大脾脏，下极超过脐水平线以下5cm，质地硬，表面光滑，可触及多个结节，无明显压痛。B超检查：脾脏弥漫性肿大，内部多发实性肿块，脾静脉增宽，脾周围少量腹水，肝脏、胆囊、胰腺、双肾未见异常。血常规：WBC 5.9×109/L，N 68%，L 19.5%，RBC 2.27×1012/L，HGB 75g/L，PCT 23×109/L，总胆红素35.5μmol/L，直接胆红素17μmol/L，间接胆红素18.46μmol/L。于4月14日在全麻下行脾切除术，术中见脾脏巨大，为整个肿瘤组织所侵犯，下端至脐下5cm，脾脏表面呈结节状突起，呈暗红色，质硬，与周围组织轻度粘连，肝脏形态、大小正常，质地软，无转移结节，切除脾脏标本大小约32.5cm×19cm×16.5cm重量达2540g。术后病理诊断：脾脏血管肉瘤。患者分别于4月22日、24日复查血常规，血小板为582×109/L，655×109/L，经肝素、华法林抗凝治疗，于5月7日复查血小板降至338×109/L，于5月8日好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
做好心理护理患者为年轻女性对手术治疗存有恐惧、焦虑情绪。首先护士应以热情的态度迎接病人，用亲切语言介绍责任护士、医生、病区环境，以获得患者的信任，用通俗易懂的语言向患者说明手术的必要性和重要性。以实例向其说明手术的安全性，使其增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术区皮肤的准备
术区保持清洁备皮时避免刮伤以减少感染的机会。
2.1.3 防止脾破裂
患者要避免碰伤、跌伤，减少活动，以免造成脾破裂。如出现血压下降，脉压差变小，腹部疼痛、压痛、反跳痛，应及时汇报医生，警惕发生脾破裂。
2.1.4 术前管道准备
术前晚给予肥皂水灌肠以进行肠道准备术前给予插胃管、插尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后去枕平卧头偏向一侧给予氧气吸入监测生命体征变化。患者完全清醒后可采取半坐位以减轻切口张力减轻疼痛并有利于呼吸。
2.2.2 引流管护理
保持引流管通畅防止引流管受压、扭曲，妥善固定，防止翻身时脱落。观察引流液的色、质、量，若引流血性液较多时，及时汇报医生，给予相应的处理。
2.2.3 饮食护理
术后鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动的恢复。胃肠蠕动恢复后可进流质饮食逐渐过渡到半流质、普食。
2.2.4 观察血小板的变化
术后要定期查血常规一般术后7天血小板达最高峰注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，以防止血栓形成，引起栓塞。
3 讨论
脾血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤恶性程度高预后差，生存期限短。术前要防止外伤引起脾破裂，以延长生存期限。做好保守医密工作，在做好患者心理护理的同时，还要做好家属的心理护理，使患者能够感受到关爱，积极面对生活。
