医学教育网——主管护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：支气管哮喘

　　一、临床表现

　　（一）症状和体征

　　典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮呜音。重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出现发绀、奇脉、胸腹反常运动等体征。症状常在夜间及凌晨发作或加重。每次发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓解。

　　（二）分期

　　根据临床表现，分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到医 学教育网原创急性发作前水平，并维持4周以上。

　　（三）并发症

　　肺不张、肺炎、自发性气胸、COPD、呼衰等。

　　二、护理

　　（一）护理评估

　　重点了解患者呼吸困难的具体表现，发作对日常生活活动的影响；仔细寻找可能的激发因素以及发作的应对情况。

　　（二）常用护理诊断

　　1.低效性呼吸型态——与支气管哮喘有关。

　　2.体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄入不足有关。

　　3.执行治疗方案无效——不能正确使用止喘药或害怕激素的副作用。

　　4.知识缺乏——缺乏预防哮喘的知识等。

　　（三）护理措施

　　1.病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音医学教 育网原创及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。

　　2.一般护理——协助患者采取舒适的半卧或坐位。室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保证充足水分，食物易吞咽。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。

　　3.按医嘱用药、正确用药并观察副作用——如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐；心动过速、心律失常、血压下降；严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢（>10min）注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性（按医嘱要求用药），并观察药物副反应。

　　三、健康教育

　　哮喘至今尚无特效治疗，很难根治。但是通过健康教育及恰当管理，哮喘的症状能得到控制，发作可减少或不发作。

　　教育内容至少应包括以下几方面：

　　1.让患者了解哮喘，树立哮喘能控制的信念。

　　2.识别个案的激发因素，并会采取相应的回避措施。

　　3.按医嘱用药，正确用药，对吸入止喘药及激素类药物的使用应进行重点指导。

　　4.病情的自动监测，做好哮喘日记及峰流速的监测。

　　5.再次医学教育网原 创发作时的自我管理，如保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，何时应来医院就诊等。

　　6.动员家人或朋友参与对哮喘病人的管理，提供更全面的照顾与支持。

图，支气管哮喘（Bronchial asthma）：从左至右，从上到下依次为1至6

　　1.支气管哮喘发作，细支气管挛缩，细支气管上皮杯状细胞粘液分泌亢进。细支气管肌层肥厚。

　　2.细支气管上皮杯状细胞显著增多，粘液分泌亢进。细支气管肌层肥厚。

　　3.支气管粘膜肥厚，肌层增厚，嗜酸性粒细胞浸润，腔内充满粘液栓。

　　4.支气管哮喘

　　5.支气管哮喘

　　6.支气管哮喘嗜酸性粒细胞聚集

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