医学教育网——初级护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：肺结核的护理
一、临床类型肺结核分为五个类型：
（一）I型肺结核（原发型肺结核）
人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为医学教育网原 创原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。
（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）
粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。
（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）
继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。
（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）
肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型医学教育网原 创痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。
（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）
结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。
二、临床表现
（一）症状多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后，急性发病如Ⅱ型（急性粟粒型肺结核）、Ⅲ型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。
（二）体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。
三、有关检查
（一）痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。
（二）X线检查
（三）结核菌素试验
四、护理诊断／问题
1.活动无耐力——与活动性肺结核有关。
2.知识缺乏——缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
3.体温过高——与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。
4.低效性呼吸型态——与结核性胸膜炎有关。
5.有窒息的危险——与大咯血有关。
6.有传染的危险——与开放性肺结核有关。
五、护理措施
（一）补充营养，促进身心恢复
1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。
2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显医学教 育网原创中毒症状及咯血者应卧床休息。
3.心理护理：肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。
（二）对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。
（三）咯血护理
（四）督导化疗
（五）预防传染
1.控制传染源——加强卫生宣教，早期发现病人，保证病人合理用药，治愈肺结核。
2.消毒隔离——嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病人应有一套单独的用物，并定期进行消毒。
3.接种卡介苗——可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。
4.药物预防——在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。
六、健康教育
肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人医 学教育网原创必须备有足够的药物，并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。
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