医学教育网——初级护师考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：临终病人的心理反应及护理

　　一、死亡的概念

　　死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当病人呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心电波医学教育网原 创平直，即可宣布死亡。

　　随着医学科学的发展，认为大脑出现不可逆的破坏即脑死亡，则提示人的生命已经结束。作为脑死亡的诊断依据，基本沿用l968年美国哈佛大学医学院特设委员会提出的四条标准：不可逆的深度昏迷；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失。

　　二、临终病人的心理反应及护理

　　（一）临终病人的心理反应

　　美国医学博士伊丽莎白。库伯勒。罗斯通过观察数百位临终病人，提出临终期病人的五个心理反应阶段，即医 学教育网原创否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。

　　1.否认期——当病人听到自己患不治之症，即将面临死亡时常会说："不，这不可能".几乎所有患不治之症的病人都有短暂的否认期，为降低不良刺激的影响。应有更多时间自我调整，面对死亡。

　　2.愤怒期——处于此期的病人常表现为生气与激怒，充满怨恨与嫉妒的心理，变得难以接近或不合作。

　　3.协议期——愤怒的心理消失后，病人开始接受事实。为了延长生命，有些病人许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期病人对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

　　4.忧郁期——病人清楚地看到自己正接近死亡，表现出明显的忧郁和悲哀，甚至有轻生的念头。

　　5.接受期——此期病人对死亡已有所准备，恐惧、焦虑、悲哀也许都已消失，显得平静安详，身心均已极度衰弱，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。

　　（二）临终病人的心理护理

　　1.否认期——护士与病人之间应坦诚沟通，不要轻易揭露病人的防卫机制。耐心倾听病人的诉说，维持病人适当的医学教 育网原创希望，顺势诱导，给予关心和支持。经常陪伴病人，使他感受到护士的关怀。

　　2.愤怒期——护士应切记病人的愤怒是发自内心的恐惧与绝望。要尽量让病人表达其愤怒，宣泄内心的不快，理解病人的痛苦，进行安抚和疏导，注意保护其自尊心。

　　3.协议期——此期的心理反应对病人是有利的，病人能配合检查并试图延长生命。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们的各种要求。

　　4.忧郁期——护士应多给予同情和照顾，允许病人表达其失落、悲哀的情绪，尽可能满足病人的需要。并加强安全保护。

　　5.接受期——提供安静、舒适的环境，尊重其选择。继续陪伴病人，应与病人沟通，给予适当的心理支持。

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