医学教育网——初级护师考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：护理诊断

　　一、护理诊断的概念

　　护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到医学教育网原 创预期目标选择护理措施的基础，是由护士负责制定的。

　　二、护理诊断的组成

　　（一）名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。

　　1.现存的——健康资料显示目前存在的健康问题。

　　2.潜在的——健康资料显示有危害护理对象的因素存在。不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为："有……危险".

　　3.可能的——有可疑的因素存在，但缺乏医学教 育网原创有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式："有……可能".

　　4.健康的——对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为："潜在的……增强"，"执行……有效".

　　（二）定义：对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。

　　（三）依据：做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。

　　1.主要依据——做出特定诊断必须具备的症状或体征。

　　2.次要依据——做出特定诊断可能存在的症状或体征。

　　（四）相关因素

　　使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、年龄等。

　　三、护理诊断的陈述方式

　　（一）三部陈述法护理诊断名称——（P）+相关因素（E）+临床表现（S）；多用于现存的护理诊断。

　　（二）二部陈述法护理诊断名称——（P）+相关因素（E）；用于"有……危险"的护理诊断。

　　（三）一部陈述法护理诊断名称——（P）；用于健康的护理诊断。

　　四、书写护理诊断注意事项

　　1.一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　2.护理诊断须采用规范的名称。

　　3.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。

　　4.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用"与……有关".若无法确定相关因素时可写"与未知因素有关".

　　5.确立知识缺乏的诊断，可陈述"知识缺乏：缺乏……方面的知识".

　　五、合作性问题——潜在并发症

　　医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。医学教 育网原创陈述方法为"潜在并发症：……".

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