医学教育网——初级护士考试辅导系列谈之《儿科护理学》辅导：营养不良患儿的护理

　　一、病因

　　1.长期摄入不足常见未及时添加辅食；不良的饮食习惯等。

　　2.消化吸收障碍消化系统解剖或功能上的异常均可影响食物的消化和吸收。

　　3.需要量过大早产、双胎、急慢性传染病的恢复期及生长发育快速阶段等需要量过大造成相对缺乏。

　　4.消耗量过大急性发热性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等可使营养素消耗量过多。

　　二、临床表现

　　营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长医 学教育网原创速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢相继消减，最后是面部。在重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体格发育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，脉搏慢，心电图呈低电压、T波可低平。有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。

　　三、护理

　　1.护理诊断／问题

　　（1）营养不足：与能量、蛋白质摄人不足或消耗过多有关。

　　（2）有感染的危险：与免疫功能下降有关。

　　（3）潜在并发症：低血糖。

　　2.护理措施

　　（1）营养不足的护理：

　　①消除营养不足的相关因素：如喂养不当、疾病、贫困等，找出致病因素，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除；

　　②调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，直到恢复正常饮食，以免患儿对食物不适应而出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。

　　③补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物，必要时按医嘱给有关药物，如复合维生素、铁剂等；

　　④按医嘱给予助消化药物，如医学教 育网原创胃蛋白酶、胰酶等；

　　⑤食欲极差者，按医嘱用正规胰岛素2～3U，皮下注射，每日l次。注射前先口服20～30g葡萄糖，防止发生低血糖；

　　⑥病情重者少量输血浆、氨基酸、脂肪乳等静脉高营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜多；

　　（2）预防感染的护理：

　　①预防呼吸道感染：与呼吸道感染患儿分室居住。室内保持适宜的温、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；

　　②预防消化道感染：注意饮食卫生，加强口腔护理；

　　③预防皮肤感染：做好皮肤的清洁护理。骨突出部位垫海绵并经常按摩，防止皮肤破损；

　　④对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或球蛋白，以增强机体抵抗力。

　　（3）预防低血糖的护理：

　　①保证营养物质的摄人，不能进食者可按医嘱静脉输入葡萄糖；

　　②密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉输入10％葡萄糖注射液。

　　3.健康指导

　　①向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要细致，即要从小量开始，循序渐进，同时指导医学教育网原 创全面补充营养，促进机体代谢；

　　②向家长讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法。避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以防产生畏食心理；

　　③加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。

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