同样的医院、同样的药品，价格的变化源自去年10月1日起，东阿县启动了县级公立医院综合改革试点。试点的核心，是2家县级医院实行药品零加成，“斩断”困扰公立医院多年的“以药养医”弊端，减轻老百姓的看病负担。取消药品加成造成的县级公立医院收入损失，由东阿县财政每年拨付1800万元进行补偿。

长期以来，国家允许公立医院将药品加价15%后向群众提供，以弥补财政投入的不足，但“以药补医”这一制度在一定程度上也推动了医药费用的不合理上涨，加重了百姓看病负担。随着医改进入深水区，各种体制机制性矛盾凸显，取消药品加成、破除“以药补医”，成为公立医院改革的关键。

不仅东阿，全国各地都进行了一些公立医院改革的试点和探索。就在今年春节前，全国卫生工作会明确了今后公立医院改革方向——取消以药补医，从县级公立医院开始。并要求今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

2月7日，青岛市卫生工作会上，确定胶南、即墨两市开展县级公立医院改革试点。省人大代表、胶南市委书记万建忠告诉记者，胶南市试点取消以药补医的医院有4家，包括胶南市人民医院、胶南市中医院、胶南市开发区医院和胶南市妇幼保健院。胶南市向这4家医院投入5000万元左右的财政资金补贴支持，同时服务价格调整等保障措施也将跟进。

“这是医改最难的部分，具体实施方案非常关键。”泰安市中心医院副院长刘君委员认为，以前之所以切不断以药养医，主要是涉及药品损失的这一块怎么来补偿的问题。如果是财政全部承担，对一些仅能保证“吃饭财政”的县来说难度就很大；如果靠增加药事服务费或者医疗收费，则无助于减轻老百姓的看病负担。“归根结底还是要完善医疗保障政策，减少百姓自付比例。”

“公立医院要优先配备使用基本药物。”致公党山东省委提交提案建议，取消药品加成后，在政府财政投入基本弥补药品加成的情况下，应同步推进公立医院内优先配备和合理使用基本药物，降低群众医药费用负担。

“今年政府工作报告中指出，我省将确定30个县级公立医院综合改革试点，破除以药补医。”列席“两会”的省卫生厅厅长刘奇告诉记者，对于医疗卫生机构来说，这项改革不是简单地取消药品加成，而是包括补偿机制、人事、分配制度改革等在内的综合改革。目前我省的具体方案还在制定中，将在总结各县试点经验的基础上，积极稳妥地逐步推进。