自从《江苏省医师多点执业管理办法（试行）》8月1日实施以来，终于有人提交了相关申请，这是南京一名资深的美容主任医生，新增的执业地点是南京妇幼保健医院。一旦批准，那么该医生就可以顺理成章地在两家医院同时上班了。不过，包括他本人以及业内都看淡这件事情，认为“意义不是很大，真正的多点执业仍然具有很大的阻力”。而记者了解到，其实南京医生多点执业并不少见，却宁愿潜伏继续“非法化”，也不愿意申请一纸证明将其“合法”，个中原因十分耐人寻味。

　　首吃螃蟹者

　　政策允许两地坐诊就合法

　　昨天中午11点，记者来到南京市妇幼保健院新大楼21楼美容整形科，遇见了正在坐诊的杨定文主任，记者从省卫生厅了解到，目前全省只有杨定文提出申请。当记者提出采访时，他婉拒了，认为应该多采访一下在职医生的多点执业。

　　他告诉记者，虽然他是向省卫生厅提出了相关申请以及手续的第一人，但是已经“退下来的人”，并不是在职人员，所以对多点执业的推动没有太大的意义。至于省卫生厅是否能批准，他认为：“问题不大，肯定能批下来，当然，提出申请也是得了原来单位的同意的。”杨定文告诉记者，市妇幼医院发展潜力不错。“当然，起决定作用的还是医生的实力。”他对未来充满了信心，对于其他，则不愿意再详谈下去。不过，可以肯定的是，他将会比以前更为忙碌，记者前天晚上两次联系他，他都在开会，而且一直开到晚上10点。杨定文认为这个规定挺好，“政策允许，那么医生多点执业也就合法。”

　　其实早已兼职一段时间

　　记者也注意到，科室的门口，已经有了杨定文的坐诊时间，每周星期三的全天。而他的履历介绍也十分丰富，教授、主任医生、硕士生导师，曾经是鼓楼医院整形烧伤科、美容中心主任，有着一系列的美容委员会的过硬头衔，比如中华医学会江苏省医学会美学与美容学分会主任委员，而他在该行业已经30余年了，擅长的形体雕塑以及面部年轻化手术。而据记者了解，杨定文其实已经在这里上班有一段时间了。杨定文告诉记者，他是鼓楼医院的退休医生，已经退休了四年，真正的执业注册地点是南京一家美容民营医院。而这次提出多点执业，也是希望能将坐诊的医院扩大到南京市妇幼保健院。到市妇幼坐诊只是一名医生，并不担任科室主任。

　　为什么会是他

　　单位：这是个特例仅限这一人

　　江苏医院数量庞大，为什么提出申请的到现在就是这个医生，目前让许多医生为难的是这样一条规定：“取得已注册医疗机构的书面同意。”带着这个疑问，记者也采访了杨定文目前就职的医疗单位——南京一家民营美容整形医院。该院相关负责人告诉记者，对于这个事情，他们确实知道而且同意的，其实杨医生早就去市妇幼保健医院坐诊了，医院也是默许的，但是也仅限于这一个人。“由于杨医生对医院的创办作出了很大的贡献，因此对于他的想法，我们也是尊重的。”

　　不过，这名负责人告诉记者，放走杨医生还有个重要的原因就是，杨医生虽然是医院引进的人才，但并不坐诊也不做手术。真正的核心一线医生，我们是不愿意多点执业的。因为我们民营医院，会投入广告包装医院形象，而如果有医生多点执业，那我们所有的辛苦就白费了。所以一旦医生多点执业，就无法让病人固定在一家医院就诊，可能会带来损失。

　　业内：整形业火爆导致需求大

　　南京一名三级大医院整形科主任告诉记者，其实近年来，南京最活跃的医生就是整容医生了。“十年前，民营整形医院就一家，现在不仅每个大医院都有整形科，大的民营整形医院也有五六家了。”整容医生的流动性最大，经常能看到一个医生在多家医院坐诊。正是因为行业的活跃，也促使了多点执业最容易从这个行业中出现，毕竟顶尖医生少而社会需求量太大。

　　据该专家介绍，大医院顶尖人才，特别是本土专家，仍然是民营医院最喜欢的，现在民营医院挑大梁的美容医生，一般年薪可以达到50万，最顶级的可以达到百万年薪。公立医院的整容医生，一般不会到民营医院兼职，原因除了原单位不放，医生一般也忙不过来。

　　怪现象

　　“走穴”大量存在 多点执业却遇冷

　　“意义不是很大。”一名医生听后告诉记者，其实真正私下流动坐诊的并不少见。记者了解到，南京一个中西医结合方面的专家就是如此，在两家医院同时出诊。他认为如果要真正多点执业并不现实，还不如就这样维持下去，虽然不符合规定，但大家心照不宣。“原单位只是口头同意这样做，但是如果给原单位提出书面申请，那么原单位肯定不会同意的。这里面的关系很微妙，首先，单位同意了，就等于开了这个口子，以后越来越多的人申请，那医院怎么管理。其次，医院也是要效益的，你在这里坐诊，接收到病人，可能会将病人介绍到别的医院，虽然规定明确说明不能转病人，但这个怎么管呢。病人着急啊，他们希望见到同样的医生，你星期一在这里，星期三复诊还希望找到你。”

　　一家社区医院负责人告诉记者，他们医院也有别的医院的退休医生，按照规定来说确实“非法”，但大家也就这么默许了。“本来想搞点宣传，让大家都知道有知名专家到社区坐诊，但是无奈原单位反对。

　　业内反应

　　在职医生：有想法无行动

　　“我当然对这个有兴趣，也有想法，但是现实归现实啊。”南京一名市属医院的主任医师告诉记者，多一处执业，自己事业不仅有发展，收入也会相应多一点，谁不乐意呢。但去其他医院执业需本院“书面同意”，这就很难办了。毕竟在医院里，医生有编制、福利待遇，如果提出申请，就给医院留下不安心工作的坏印象，以后前途还会受影响。所以没有必要这样，等以后政策真正宽松了再说。

　　公立医院：并不愿意放人

　　对于公立医院来说，面对记者的采访，多少显得有点“言不由衷”。虽然多家医院表示，“多点执业”有利于优质医疗资源流动，但是与此现象“相映成趣”的是医院申请还只是0.一名医院负责人倒是直接说：“如果多点执业的话，医院是不会同意的。想到外面干可以，必须交辞职报告。”这名负责人说，很简单，多点执业后，医院工资怎么发，如果出了相关医疗事故，怎么算。“不能说医院辛苦培养后，你一脚将原单位踢开，到另外的医院干地风生水起，那也太有失公平了。从目前来看，医生还不是自由职业。”

　　有专家则认为，高水平专家是医院的核心资源，有些甚至是“招牌”，医院肯定不想无偿地让给人家。一名社区医院负责人告诉记者，多点执业好是好，但是谁会愿意来这里呢，就算大医院放人，大牌医生来这里发挥的空间实在太小，对医生吸引力也不强。

　　专家视点

　　“没有铁轨，火车很难跑”

　　江苏省卫生法学会副会长胡晓翔告诉记者，国外的医院是这样的，比如欧洲医院的护士以及其他医院从业人员相当于公务员，不得多点执业，而医院则有一定的自由，在第一执业地点干完固定的时间后，就可以去其他地方执业。目前，江苏多点执业遇冷的现象也是早在预料中，从国内一些较早开展试点的城市情况看，“多点执业”推行情况也并不乐观。以北京为例，试行3个多月，仅10余名医生签约多点执业，多来自精神科、康复科和儿科等“不那么热门”的科室。广东省试点一年，“试点”的医生也仅百余人。

　　“前面没有铺好轨道，火车当然跑不起来。”他认为至少目前三个前提还不是完全具备，第一，暂时没有办法用合同来固化医生在第一执业地点的工作时间，“有的医院医生，每天都要工作十多个小时，有的则是医而优则仕，当了主任后还兼行政职位，每天不仅要开刀，还要忙门诊、教学、科研等事情，哪有时间去多点工作。”；第二，没有一个配套制度，比如劳动保险怎么办，“打个很简单的比方，如果在第二执业过程中，身体垮掉了，那么原单位的已有福利还能否享受到。”；第三，行政执法有难题，万一在第二或者第三执业单位出了严重的事故被警告或者吊销行医资格证，那么第一执业单位与医生的关系就显得很不清楚，至少是打乱了原单位的工作安排。

　　顺利推行还需综合改革配套

　　记者了解到，各地“多点执业”试点纷纷遇冷，折射出的是体制障碍等普遍性问题。卫生部门出台政策时，已考虑避免对现有医疗秩序造成太大冲击。省卫生厅在条款设计上，特别注意“平衡”。比如，在“开绿灯”的同时，将多点执业医师范围限定在副高职称（去基层可放宽到中级）以上；要求不影响第一执业地点的医疗工作；申请多点执业的医生需经层层审核等。

　　从整体利益考虑，推行多点执业有助于优质医疗资源让更多患者受益。但落实到医院局部利益以及医生个人利益，这三方未必能完全契合。要想把多点执业实施好，需要各领域综合改革的推进，专家建议说，比如通过公立医院改革降低医院逐利倾向，通过事业单位改革、人事制度改革解决医生的身份问题等等。“最好还是需要一些配套的细则，但这往往又不是一个卫生部门所能决定的，因此改革很难。”