医生检查复核后详问因由，发现他没按医嘱先煎、包煎药物。广州中医药大学第一附属医院副主任中药师李功营提醒说，煲药时，医生交代的一些特殊煎煮方法不容忽视，否则会损药效。比如朱先生药方中的代赭石质体坚硬，不先煎有效成分很难煲出，降气镇逆的功效打了折；应该包煎的旋覆花布满毛茸，不包煎毛茸易悬浮在药液中，服时刺激消化道，易咳嗽作痒，甚至还会加剧恶心呕吐。

专家说法：中药煎法不当损疗效

“临床观察发现，正确的煎煮法与中药的疗效直接相关。”李功营介绍说，我国历代名医药家都很重视中药的煎煮法。明代伟大的药物学家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。

如何正确掌握好煎煮法、运用好特殊煎煮法？李功营认为这需医务人员与患者“分工合作”。比如，临床医生应根据中药的质地、中药成分、中药功效作用等要求，对需要特殊煎煮的中药或处方作出“脚注”或说明告知；药师则宜根据处方要求对需要特殊煎煮的中药另包并告知患者煎煮方法；患者要按医嘱，正确进行煎煮操作，对一些有特殊要求的煎煮方法更应重视，先煎宜先煎，该后下就后下，该包煎宜包煎，该烊化就烊化。“只有相互配合，医者辨证用药，患者正确煲药，才能使中药取得良好疗效。”李功营强调说，医生虽能辨证用药，但常因煎煮方法不当达不到预期效果，甚至会发生类似朱先生碰到的问题，产生不良后果。

专家支招：各类药物个性化处理讲究多

据李功营介绍，中药特殊煎煮方法是指煎药时按特殊操作程序操作的煎药方法。这些方法是历代传统医家根据中药质地、有效部位、功效作用不同的原因进行个性化处理，为了充分发挥药物疗效，在长期实践中总结出的一套行之有效的特殊煎煮法。

临床应用的中药中，大部分可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，甚至同一中药因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

“所以，有必要了解掌握并正确操作中药特殊煎煮方法。”李功营对中药的几种常见特殊煎煮方法介绍如下：

1.先煎：将需先煎的中药，按常规加水约400～500毫升，用武火煮沸文火再煮20～30分钟后备用；同时将其他能共煎的中药，按常规加水（视情况适当减少加水量）浸泡20～30分钟，再与之前先煎的药渣药液混合按常规煎煮方法继续煎煮即可。

需打碎先煎的中药大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药。另外，还有乌头、商陆、生南星、生半夏等毒性中药，久煎能缓和毒性。先煎时间需更长些。

提醒：质地坚硬的药材打碎先煎时火候可适当大些。

2.后下：将需后下的中药另放备用，将其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20～30分钟，再用武火煮沸文火再煮20～30分钟，并在煎药结束之前5～10分钟加入需后下的中药混合共煎即可。

需后下的中药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香、含挥发性成分的药材。另外还有钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等不能久煎的中药也适宜后下。

提醒：加入后下药时，宜充分搅拌，保证后下的中药与其他中药充分混合。

3.包煎：将需包煎的中药用干净纱布袋包好，与其他能共煎的中药按常规加水浸泡20～30分钟，再用武火煮沸文火再煮20～30分钟。

需包煎的中药大致有葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲黄等含有黏液质、绒毛和体轻易漂浮的中药。

提醒：使用纱布袋装中药时不宜包太紧。

4.另煎：顾名思义是不同其他中药混合煎煮，就是将方中需另煎的中药，按常规煎煮方法煎煮1～2小时，去渣取汁与共煎药液服用即可。需另煎的中药有人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。

5.烊化：将需烊化的中药另放备用。取其他能共煎的中药按常规加水浸泡20～30分钟，再用武火煮沸文火再煮20～30分钟，去渣取药液再加入需烊化中药搅拌溶化成液体剂型，必要时隔水加热蒸炖。

需烊化的中药有：阿胶、龟板胶，鹿角胶、枇杷叶膏等。注意烊化“胶类”中药时，应将处方中需共煎的中药煲好后，倒出药液，静置倾取上清药液或过滤获取澄清药液，再用于烊化；如需加热，宜“隔水炖”并不断搅拌。

6.煎汤代水：就是把一剂药分两次煎煮。一般将体积庞大吸水量较大的中药如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先按常规方法煎煮，将所得的药汁去滓后，再用这些药液继续煎另外一部分其他中药。

7.冲服：对于贵重中药或成分易被破坏的中药宜研粉冲服。如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。注意这类中药，宜研成细粉，越细吸收效果越好，原则上用于冲服的中药粉，至少要过80目以上的筛。

专家建议：最好选择传统方法煲药

目前很多医院或药店开展中药代煎服务，这对于没时间煎药、没有煎药用具、不懂煎药的市民或出差需携带中药的患者确实提供了不少方便。但李功营指出，煎药机流程化生产，无法满足先煎、后下等个性化煎药需求，无法达到“先用武火（大火）熬开，再关为文火（小火）”的要求，难以做到个性化煎药。

李功营建议患者最好选择传统的煲药方法，特别是对中药有特殊煎煮要求者，更应该按照特殊煎煮方法进行处理。