医生开药比以前谨慎

昨晨8时50分，天坛医院，患者张女士已经看完病，拿了药。

她说，改革后不只挂号减钱，医生也只为她开了两盒外用擦剂，两盒内服药，感觉医生开药比以前谨慎了。

张女士说，“以前医生每次都给开好几种、六七盒药，有的还让我中药、西药配合着吃。很多时候，病好了，药还剩一半，放放就过期了”。

5家医院开始试点

继友谊医院、朝阳医院后，这三家医院统一取消药价15%加成，全部药品按进价销售；取消延续多年的“3元、5元、7元、14元”挂号费和诊疗费，增设“医事服务费”。按照医生职级不同，从主治医师、副主任医师、主任医师到知名专家，“医事服务费”分别为42元、60元、80元和100元。

对这项增收费用，三家医院承诺60%用于增加医务人员收入，其中30%直接分配给出诊医生，旨在提高医务人员在改革中的积极主动性。按照“保障群众基本医疗需求”原则，北京医保基金对“医事服务费”给予定额报销，每人次40元。

截至目前，北京已有5家三甲医院开始“医药分开”改革，同时配套医保“总额预付”改革，旨在废除公立医院“以药养医”带来的大处方、过度用药、滥用检查及高值耗材等积弊，最终降低患者的医药费用。

北京市医改办主任韩晓芳说，今年7月1日和9月1日，友谊医院和朝阳医院率先启动的“医药分开”改革，初步取得成效，如果新增3家医院试点顺利，明年，“医药分开”将在市属三级医院中推开；央属大型医院也有望加入。

■焦点

特色大医院减负难

三家医院启动异常严格的临床用药监控、高值耗材使用评估

市医管局局长封国生说，天坛、同仁、积水潭三家医院，均是专科优势突出的综合医院，患者就诊以手术为主，费用中药费占比偏低。仅取消15%的药品加成，对患者负担控制将不明显。

同仁医院院长武冀湘坦言，目前，同仁药占比为38%左右，进一步控制“难度高”，还须通过加强处方监控，严控不必要的检查、耗材，推行日间手术等综合措施，降低患者总的费用负担。

同仁医院对金额大于400元以及所有抗菌药物处方进行点评；天坛医院规定，西医科室不得跨科室开药，中医科室不得开西药和注射剂。积水潭医院还将针对点评不合格的处方，进行“不合理用药”惩罚，首次即按照处方金额的两倍，对责任医生予以罚款；同一医生再犯，将扣罚当月奖金，直至停止医生处方权。对没有完成“药占比及次均费用”控制指标的科室，停止“医事服务费”分配奖励。

此外，外地患者较多，对降低药占比也是一个严峻的挑战。

积水潭医院副院长蒋协远说，骨科外地患者占总就诊量65%左右。拉高患者次均医疗费用外，医生的开药量，也很难不突破限制。医院方面也正在与医保中心沟通，希望对部分疾病，实行“按病种付费”，让疾病的诊疗更加合理。

■举措

如何应对患者激增？

增加医生增加号源

费用降低后医院就诊量如果大增如何应对？

市医管局局长封国生：试点大医院本身的诊疗需求量就很大。为防止医院出现患者激增的情况，各医院都已推出增加出诊医生、增加号源、推行预约分时就诊，重点科室开放晚间门诊，开设日间手术等举措。据初步统计，三家医院将增加出诊医师134名，改革启动初期，每天的普通号源可增加1280个，专家号源增加850个。

如何限制滥用检查？

严控昂贵耗材检查

取消药品加成后，“大处方”少了，“大检查”高值耗材会不会增多？

市医改办主任韩晓芳：“医药分开”并不是孤立的改革举措，试点医院还将试点按病种分组付费，控制不合理费用，包括不必要的检查和高值耗材。

此外，北京市对“医药分开”试点医院设置的监测指标，不仅包括药占比下降，还要考核门诊医保患者次均医疗费用和住院患者例均费用等指标。目前，三家医院在试点“医药分开”同时，都启动了异常严格的临床用药监控、高值耗材使用评估以及大型检查奖惩措施。

■算账

副主任医生一天720元

对于医事服务费的分配，三家医院承诺60%给医务人员，增加医务人员收入，提高积极性。其中30%直接奖励临床一线医务人员，30%用于提高全院医务人员的收入。这意味着，医生每看一个病人，只要用药合理，诊疗无意外，可以在原来基础上，多一份“奖金”。

以此次参与试点的一家医院一名副主任医师为例，每看一个门诊病人，医院可收取60元的医事服务费，其中30%，也就是18元，用于对出诊医生的奖励。副主任医师出诊一天，一般看40个病人，可获720元奖励。