天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。

　　细胞间桥消失，使棘层细胞松解，彼此分离，在上皮内形成裂隙或出现大疱，其部位常在棘层内或棘层和基底层之间。

　　如疱顶破裂脱落，往往在疱底可见不规则结缔组织乳头，表面覆盖一层基底细胞，呈绒毛状。

　　疱液内可见松解脱落的上皮细胞，单个或成团，称天疱疮细胞。这些细胞水肿、变性呈圆形，胞核圆形，大而肿胀，染色质多，胞核周围有窄的晕。

　　将大疱剪去疱顶，刮疱底组织进行涂片，用姬姆萨或苏木素伊红染色，可观察到天疱疮细胞。

　　采用荧光抗体法进行直接免疫荧光染色，可见病变部位及邻近上皮的棘层细胞周围有免疫球蛋白如IgG或IgA阳性染色，呈鱼网状。涂片染色也有相同结果。