1. 鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

　　A．尿液pH和PaCO₂

　　B．动脉血pH和PaCO₂

　　C．静脉血的pH和动脉血pH

　　D．静脉血pH和HCO₃^-

　　E．动脉血和静脉血PaCO₂

　　【答案】B

　　【解析】

　　1. pH和H⁺浓度

　　血液 pH 为血液中H⁺ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒；

　　生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8；

　　需同时测定血浆 HCO₃^- 和 H₂CO₃ 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；

　　pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；

　　2. 动脉血CO₂分压（Pa CO₂ ）

　　PaCO₂：指以物理状态溶解在血浆中的 CO₂ 分子所产生的压力；

　　PaCO₂ 的平均正常值为 40 mmHg（33--46 mmHg）;

　　PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为 PaCO₂ 与PaCO₂ 基本相等）；

　　2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于

　　A.右侧脑桥

　　B.右侧中脑

　　C.右脑桥及中脑

　　D.右侧处延髓，脑桥及中脑

　　E.右侧内囊病变发展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹；2.病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。

　　男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心向量图

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】E

　　【解析】

　　由于MRI对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均比CT高，所以该题选E.

　　4.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

　　A.选择性肺动脉造影

　　B.核素肺灌注和通气扫描

　　C.床边心电图、床旁胸部X线片

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】C

　　【解析】

　　首选的检查一般先选无创检查，该题选C.

　　5.本病例最可能的诊断是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌恶化和压迫大气道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】A

　　【解析】

　　急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。根据本题题干信息考虑患者主要是由于癌栓导致的。

　　6.男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol／L，尿糖（+），最可能的诊断是

　　A．胰岛索瘤

　　B．胰岛素性低血糖

　　C．糖尿病

　　D．胰岛细胞增生症

　　E．2型糖尿病，反应性低血糖

　　【答案】E

　　【解析】

　　部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4～5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。

　　　医学教育网2012年内科主治医师考试：《答疑周刊》第08期