1.入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并: A.心脏乳头肌断裂 B.急性心包炎 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.肺部感染 答案及解析:A 患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,医学`教育网搜集整理心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。 心肌梗死并发症: ①乳头肌功能失调或断裂;。 ②心脏破裂; ③心室壁瘤; ④栓塞; ⑤心肌梗死后综合征。 2.女性,26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体:BP180/100mmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征,拟检查 A.血浆皮质醇 B.尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 答案及解析:B 尿游离皮质醇在304nmol/24h以上,因其能反映血中游离皮质醇水平,医学`教育网搜集整理且少受其他色素干扰,是目前诊断库欣综合征的可靠指标。 小剂量地塞米松抑制试验:用于判断有无库欣综合征。 大剂量地塞米松抑制试验:判断库欣综合征的原因(异位ACTH肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌) 3.伴有低血钾的高血压,其病因应首先考虑 A.库欣综合症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄 答案及解析:B 原发性醛固酮增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用为“排钾保钠”。 库欣综合症:大量皮质醇有潴钠、排钾作用,也可表现为低血钾、高血压。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH。 内科主治医师:《答疑周刊》2010年第01期word下载 |