一、肺循环充血

左心衰竭时，可引起不同程度的肺循环充血，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿。

病理生理基础：左室收缩功能↓，负荷过重或顺应性↓→左心室舒张末期压力↑→左房压↑→肺静脉回流障碍→肺循环毛细血管静压↑→肺充血

主要表现：

（一）呼吸困难

1、劳力性呼吸困难

是指伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后自行消失。其发生机制包括：

（1）肺顺应性降低；

（2）肺泡通气/血流比值失调，引起低氧血症；

（3）支气管粘膜水肿，使呼吸道阻力增大；

（4）肺毛细血管压力增高，刺激肺泡毛细血管感受器。

2、端坐呼吸

（1）端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻；

（2）端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加；

（3）平卧位时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

3、夜间阵发性呼吸困难

患者夜间入睡后突感气闷被惊醒，称为夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea） .其发生机制如下：

（1）入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低；

（2）入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩；

（3）患者平卧后，下半身静脉回血增多，使肺淤血、水肿加重。

（二）肺水肿

1、毛细血管静脉压升高

2、毛细血管通透性增大：缺氧→毛细血管通透性增大；毛细血管流体静压升高→血管内皮细胞间隙增大→通透性增大；进入肺泡的水肿液可稀释肺泡表面活性物质→肺泡表面张力增大→毛细血管内液体成分被吸入肺泡中。

二、体循环瘀血

（一）静脉淤血和静脉压升高：

临床表现：颈静脉怒张，臂肺循环时间延长，肝颈静脉返流征（+）。

造成静脉瘀血的主要原因：水钠潴留，血容量扩大；右心房压力升高，静脉回流受阻。

（二）水肿：心性水肿—水钠潴留和毛细血管静压升高造成。

（三）肝肿大压痛和肝功能异常

三、心输出量不足

心衰最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。

症状与体征

（一）皮肤苍白或发绀

（二）疲乏无力、失眠、嗜睡

（三）尿量减少

（四）心源性休克