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临床医师
  • 气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入,遇有深层大片组织坏死的不良环境,加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8~10小时,一般为1~4日。

      【临床表现】

      1.起初,自觉患部沉重,有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛,患部明显肿胀,有剧烈压痛。

      2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮,很快变为紫红色,进而呈紫黑色,并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时医学教`育网搜集整理不收缩也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

      3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血;晚期有严重中毒症状,血压下降,黄疸,谵妄和昏迷。病人可在12~20小时内全面崩溃,常在24~48小时内死亡。

      【诊断】

      1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

      2.出现上述临床表现,即应做伤口分泌物涂片,诊断气性坏疽的三项重要依据:

      (1)发现大量革兰阳性粗大杆菌;

      (2)白细胞计数很少;

      (3)X线检查伤口肌群间有气体。

      3.厌氧细菌培养和病理活检。

      【防治】

      1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

      2.清创应在伤后6小时内进行,即使超过6小时,在大量使用抗生素的条件下,也可以实行彻底清创。

      3.战伤伤口一般敞开引流,不缝合,更不能包扎太紧。

      4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。

      5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理,以防交叉感染。

      【处理】

      1.紧急手术处理:是医学教`育网搜集整理气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开,切除已无生活力的组织。不用止血带,伤口敞开,用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

      2.高压氧疗法:控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

      3.抗生素:大剂量(每天应在1000万U以上)使用青霉素或四环素族等。

      4.全身支持疗法:少量多次输血,纠正水、电解质代谢失调,营养和对症治疗。改善全身状态。

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