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  • 心脏杂音的听诊要点

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.最响部位和传导方向

      杂音最响部位常与病变部位有关,杂音的传导方向也有一定规律。由于许多杂音具有传导性,在心脏任何听诊区听到的杂音除考虑相应的瓣膜病外,尚应考虑是否由其他部位传导所致。

      2.心动周期中的时期

      可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期杂音。还可根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。

      3.杂音的性质

      指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。

      4.强度与形态

      即杂音的响度及其在心动周期中的变化。

      杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律用心音图记录,构成一定的形态。常见的杂音形态有5种:

      (1)递增型杂音:杂音由弱逐渐增强,如二医学教`育网搜集整理尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

      (2)递减型杂音:杂音由较强逐渐减弱,如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。

      (3)递增递减型:即杂音由弱转强,再由强转弱,如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。

      (4)连续型杂音:杂音自收缩期开始,逐渐增强,高峰在第二心音处,舒张期开始渐减。直到下一心动的第一心音前消失。

      (5)一贯型杂音:强度大体保持一致。如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。

      5.体位、呼吸和运动对杂音的影响

      (1)体位改变:左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆医学教`育网搜集整理隆样杂音更明显。此外,迅速改变体位。由于血流分布和回心血量的改变也可影响杂音的强度,如从卧位或下蹲位迅速站立。使瞬间回心血量减少,从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻,而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。

      (2)呼吸影响:深吸气时,胸腔负压增加,回心血量增多,从而使与右心相关的杂音增强,如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全。如深吸气后紧闭声门做Valsalva式医学教.育网搜集整理呼气动作时胸腔压力增高,回心血量减少,经瓣膜产生的杂音一般都减轻,而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。

      (3)运动使心率增快,心搏增强,在一定范围内亦使杂音增强。

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