目前对卵巢肿瘤的手术治疗己逐渐形成一种独有的手术方法，即肿瘤细胞减灭术(cytore ductive surgery)。手术时,应尽一切可能切除瘤块，留下无法摘除的直径<2cm的肿瘤，可通过化疗继续治疗。

　　【术前准备】

　　1.一般性术前检查和准备同其他手术：如血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

　　2.全面的胃肠检查：包括钡餐、钡剂灌肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

　　3.泌尿系统检查：如静脉肾盂造影等，以了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

　　4.超声波或CT检查：了解肝、胆、脾有无占位性病变。

　　5.肿瘤标记物检查：CA125、CEA、AFP、HCG等以初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

　　6.阴道及肠道准备：阴道擦洗3天，术前半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。

　　7.充分配血。

　　8.纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

　　【麻醉选择】

　　一般选择连续硬膜外麻醉，以上、下两点穿剌置管为宜。老年患者可选用全身麻醉较更为理想。术中最好进行中心静脉压及心电图监护。

　　【手术范围】

　　卵巢癌的手术范围包括全子宫、双侧附件(高位结扎切断双侧卵巢动静脉)、大网膜、阑尾及全部转移灶的切除和盆腔淋巴清除术。因为在所有卵巢癌患者中，上皮医学教 育网 收集 整理性肿瘤最多见，一半为双侧，对侧卵巢外观正常者，镜下尚有15%左右可见癌灶，所从单侧卵巢癌也应行双侧切除为宜。卵巢癌子宫转移占16%～18%，因此，也必须作子宫切除术。

　　【操作步骤】

　　（一）切口：一般取下腹正中旁切口，因手术范围广，切口必须够大，腹部切口须绕脐向上延长至脐上5cm或更多。

　　（二）切开腹膜后取腹水送细胞学检查。如无腹水可用100～200ml生理盐水冲洗两侧结肠旁沟，子宫直肠窝处，然后吸取冲洗液送细胞学检查。

　　（三）探查：一般采取自上而下的全腹探查，以了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累程度。包括盆腔、胃肠、肠系膜、肝脾，横膈、双肾区及逐段触摸腹主动脉旁和髂血管组织有无肿大的淋巴结。

　　（四）探查后先切除大网膜，上腹肿瘤和腹膜或浆膜上的转移灶，然后切除子宫附件和盆腔肿快，同时行淋巴结清扫术，最后处理肠道。如果肿瘤较大充塞盆腔则应依病情先切除子宫附件，最后行大网膜切除。术中尽量完整取出肿瘤，一般不主张行肿瘤穿剌放液。对于ⅠA期卵巢癌，如果患者年轻，要求保留生育功能，可在有效化疗配合下行保守手术，在完成生育任务后，为预防复发，可再次手术切除对侧卵巢和子宫。经探查后，发现盆腹腔已有广泛转移，对这类患者也应尽最大能力将全部肿瘤切除或使残留癌灶直径<2cm为宜。

　　（五）肿瘤细胞减灭或大块切除术：晚期卵巢癌由于病灶广泛扩展，需在再次手术时进行细胞减灭术。减灭术的目的在于切除复发病灶及全部转移灶。如果由于技术上医学教 育网 收集 整理的困难不能切除肉眼可见病灶，应尽最大努力切除尽可能多的癌灶，使残余癌灶的直径在1.5cm以下。除了作次全或全宫、双侧附件、大网膜和腹膜转移灶切除外，有时还需作肠切除，故术前应作好肠道准备。对癌肿与子宫和盆腹膜紧密粘连成一体，而难以下手时，可采取“卷地毯”的方式依次从腹膜外间隙剥离侧壁腹膜膀胱浆膜及盆底腹膜，将子宫、肿块连同盆腔腹膜整块切除。对晚期卵巢癌，最大范围的细胞减灭术是影响预后的重要因素。

　　（六）转移灶的处理：卵巢癌转移灶最常见的部位是腹膜、大网膜。其次是直肠、乙状结肠、结肠的肝脾曲及回盲部。术中尽量切除所有转移灶，必要时也可切除部分肠管、膀胱及肝、脾的局部转移灶，使残余转移灶直径小于2cm。

　　（七）手术结束后，腹腔灌注抗癌药物：顺铂80～100mg溶于500ml生理盐水灌注腹腔内或卡铂300～400mg溶于生理盐水300ml灌注腹腔内。若有明显的残余肿瘤存在，可在腹腔内置入细硅胶或尼龙导管，另一端自左下腹或右下腹壁穿出。以备术后腹腔内注射化疗药物进行腹腔化疗。有条件者也可在患者腹部皮下埋置化疗泵进行腹腔化疗。

　　【术后处理】

　　与一般盆腔手术相同，如行肠道手术者，术后应予禁食及胃肠减压。术后2周左右如无化疗禁忌症即可开始全身化疗或腹腔化疗。