胎儿宫内生长迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕周＞37周，胎儿出生体重＜2500g或体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或体重低于平均数的两个标准差。IUGR出生后称为低体重儿，其围产期病死率、发病率均高于正发育儿，且影响婴儿以后的体格及智力发育，而其影响大小、预后情况与IUCR的类型有关。该疾病的病因：
⑴孕妇因素：①遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境因素影响较大。②营养因素：孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素，几乎占50%～60%。③慢性血管性疾病：例如妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、严重糖尿病等都伴有不同程度的血管病变或心输出量减少，影响胎盘功能，甚至发生胎盘早剥，胎儿因宫内长时间缺氧和营养不良造成宫内生长迟缓。④妊娠并发症：产前出血、贫血、多胎。⑤烟、酒和某些药物的影响：孕妇吸烟，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携O2能力，并通过胎盘侵及胎儿。宫内生长迟缓发生率与吸烟量有关，每日吸烟1盒以上者，宫内生长迟缓发生率为12%，高于不吸烟者3倍。酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、B、E和K的吸收。故慢性酒精中毒，可诱发均称型胎儿宫内生长发育迟缓。应用降压药物降低动脉压，同时也降低了子宫和胎盘的血流量，影响胎儿宫内生长发育。⑥其他因素：例如地理环境、孕妇年龄、胎次等都能影响胎儿宫内生长发育。
⑵胎儿因素：①胎儿本身发育缺陷：例如遗传因素，先天畸形的影响；②胎儿宫内感染：宫内生长发育迟缓可由病毒(风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)、弓形体和某些细菌感染所致；③营养不良；④放射线照射。
⑶胎盘因素：例如胎盘形成异常，功能性绒毛组织减少，胎盘绒毛广泛性损伤以及胎盘血管异常，影响了胎儿成长和发育。
⑷子宫胎盘血流量：子宫胎盘血流量的控制是受神经内分泌系统和环境因素的影响，是胎盘物质交换功能的最重要一环。在多种病理状态下，子宫-胎盘血流量显著减少，影响了氧和营养物质的输送，最后导致胎儿宫内生长迟缓。
⑸脐带异常和其他：脐带如附着部位异常、过长、过细、扭转或真结等可阻碍胎儿胎盘间血循环量、导致胎儿宫内生长迟缓。绒毛膜血管瘤、胎盘水泡变性和胎盘囊肿等均可减少绒毛膜表面积和胎盘血流量，降低胎盘运转功能，导致胎儿营养不良、发育迟缓。
临床表现
（一）病史中孕期可有营养不良，合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。
（二）产前检查在孕28周后每周测量宫高，连续2次小于正常的第10百分位数，或孕妇体重连续3次不增长者，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。
（三）胎儿宫内生长迟缓可分作三种类型
1.内因性匀称型宫内生长迟缓：在妊娠开始或在胚胎期，危害的决定因素已发生作用，其特点为：①新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称；②各器官的细胞数减少，脑重量低；③半数新生儿有畸形，能危及生存；④主要病因为先天性或染色体病变(先天性正常小胎儿、三体综合征)、病毒(风疹)或弓形体感染、中毒或辐射；⑤以后常有脑神经发育障碍。
2.外因性不均称型宫内发育迟缓：危害因素在妊娠晚期才发生作用，胎儿内部器官基本正常，仅营养缺乏，故体重减轻而头围与身长不受影响。其特点为：①新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低；②外表呈营养不良或过熟状态；③有胎儿缺氧现象，伴有代谢不良；④胎盘有病理变化，但体积不小，DNA量基本正常；⑤各器官的细胞数正常，但体积缩小，尤其在肝脏内；⑥出生后常发生低血糖，由于小而衰竭的肝脏要供应葡萄糖给相对大的大脑；⑦由于围产期缺氧常有神经创伤；⑧基本原因为胎盘功能不良或失调，常伴有妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期产等病因，这些因素常于妊娠晚期，胎儿正在快速发育时，因胎盘储备能量不足而发生影响，至出生后躯体发育正常。
3.外因性均称型宫内生长迟缓：是一种混合型，由于营养不良，缺乏重要营养物质如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但是在整个妊娠期都发生影响，所以后果类似内因性宫内生长发育迟缓。其特点为：①新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态；②缺氧不常见，但代谢不良经常存在；③胎盘小，外表无异常，但DNA量减少；④各器官体积均小，肝脾更严重，细胞数能减少15%～20%，有些细胞体积也缩小。如在出生后还受营养不良影响，则脑细胞可少达60%。
（四）胎儿宫内生长迟缓的诊断：
1.拟诊：可通过临床观察。
⑴在孕期检查时，系统地测量子宫底高度，若发现子宫底高度和孕期不符合，低于正常第10个百分位数时，就应注意胎儿宫内生长迟缓的可能性。在临床观察时，必须确定胎龄，即详细询问月经史，周期及经期是否规则；准确了解末次月经日期及胎动日期；从而正确地计算孕周。子宫底增长对胎儿宫内生长迟缓的产前诊断具有重要意义。
⑵孕妇在孕期中体重的增加，必须注意。在孕末期每周增加0.5kg，若体重不增加或反而减少，应注意胎儿宫内生长迟缓。
⑶孕妇有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血或营养不良者，应注意胎儿生长情况。
⑷孕妇的生活习惯，如吸烟或和吸烟者同居一室，因尼古丁和一氧化碳会影响胎儿生长发育。
⑸环境因素：如高原地带，接触致畸药物或毒物，或接受放射线等均能影响胎儿生长发育。
2.确诊
⑴超声测定：对可疑有胎儿宫内生长迟缓者，进行系统地超声测量胎头双顶径，每2周一次，观察胎头双顶径增长情况，可区别孕周计算错误或宫内生长迟缓，正常胎儿在36孕周前双顶径增长较快。若在36孕周前，胎头双顶径每2周增长少于2mm，则为宫内生长迟缓；如增加大于4mm，则可排除宫内生长迟缓。
⑵胎儿成熟度的检查：如超过36孕周，可经腹壁抽取羊水化验，L/S比值若＞2，提示胎儿肺已成熟，测定羊水内肌酐值＞2mg，提示胎儿肾脏成熟，羊水内胆红素含量于37孕周以后，接近于0；羊水内桔黄色脂肪细胞计数超过20%，提示胎儿成熟。
若以上参数提示胎儿成熟，则可能为宫内生长迟缓，否则为弄错孕周。
3.诊断胎盘功能不良的性质与程度
⑴测定尿雌三醇：可以协助诊断胎盘代谢功能不良。在内因性均称型中，雌三醇曲线位于正常值和-2个标准差间，呈平行状态，除非有肾上腺不发育畸形。在外因性不均称型中，直到27孕周，尿雌三醇还和正常值符合，以后则不再增长，以致到38孕周时，这类宫内生长迟缓胎儿的雌三醇曲线就处于2个标准差以下，指示有严重代谢功能不足。雌三醇突然直线下降，常提示胎儿有危险。
⑵催产素激惹试验：可协助诊断胎盘呼吸功能不良，在外因性不均称型中，催产素激惹试验阳性率占65.38%，而在内因性均称型中则阳性率低于20%。
⑶羊膜镜检查：若羊水量多、色清是子宫内环境安适的表现，如果羊水量少、混浊、染有胎粪是胎盘功能减退的表现。
诊断依据
1.胎儿出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数或低于平均值的2个标准差。
2.测子宫底高度及腹围，低于同孕期宫底高度及腹围正常范围的下限。
3.连续3周孕妇体重不增加，甚至减轻。
4.超声检查：测胎儿双顶径、腹径、股骨长度、头围、腹围等，推算胎儿体重。目前较常应用的是双顶径和腹围。如在妊娠38周后，双顶径每周增长＜0.45mm，或腹围在2周内增长＜l0mm，表示胎儿生长迟缓。应注意有无胎儿畸形。
5.胎儿-胎盘功能检查：①胎动计数l2小时内胎动在10次以下或每小时小于3次，表示胎儿缺氧或胎盘功能不足。②无应激试验(NST)及宫缩应激试验(CST)：NST有反应者表示胎儿及胎盘功能良好；无反应者表示胎儿情况不佳或胎盘功能不足，须作CST，出现胎心率迟发减速者表示胎儿缺氧。③胎儿生物物理评分(BPS)：通过B型超声仪及胎儿监测仪检查，观察胎儿生物物理活动中的胎儿呼吸、肢体及躯干活动、胎儿张力、胎心反应性及羊水量5项指标。各项指标正常者评2分，异常者评0分。见表20-l-1
表20-1-1胎儿生物物理评分法
| 指标 | 正常（每项2分） | 异常（每项0分） |
| 1.胎儿呼吸运动（FBM） | 在30分内，至少有1次FBM，持续至少30秒 | 30分内无FBM，或FBM持续＜30秒 |
| 2.肢体及躯干运动（FM） | 30分内，胎体或肢体活动至少3次，或连续活动 | 30分内胎体或肢体活动2次以下 |
| 3.胎儿张力（FT） | 至少有1次胎体或胎肢主动伸展，并恢复到屈曲状态，胎手张开并合拢 | 胎体或胎肢缓慢伸展，并恢复到部分屈曲状态，或胎体在完全伸展时活动。无胎动 |
| 4.胎心率反应（FHR） | 胎动时，于30分内至少有2次FHR加速＞15次/分，持续至少15秒 | 胎动时，30分内FHR加速少于2次或加速＜15次/分 |
| 5.羊水量（AFV） | 至少有1处羊水深度≥2cm | 无羊水或羊水深度＜2cm |
