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  • 临床执业助理医师辅导精华:玫瑰疹

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      幼儿急疹,也叫玫瑰疹,是由病毒感染而引起的,一年四季均可发病,尤以春、秋两季较为普遍。常见于出生6个月至1岁以内的幼儿。即使是健康的幼儿也可发病。幼儿急疹的潜伏期大约7~15天。愈后良好。

      病原体为人类疱疹病毒6型,病毒颗粒呈球形,直经为200nm。其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体,其内是由双股DNA组成的核心,核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是该疾病的传染源,经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体,出生后4个月时抗体阳性率为25%,11月为76%,5岁时90%,17岁时达98%。该疾病多见于6~18月小儿,3岁后少见,春、秋雨季发病较多,无男女性别差异。

      临床表现

      1.症状:潜伏期为7~17天,平均10天左右。起病急,发热39~40℃,高热早期可能伴有惊厥,病人可有轻微流涕,咳嗽、眼睑浮肿.眼结膜炎,在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,咽部轻度充血,枕部,颈部及耳后淋巴结肿大,体温持续3~5天后骤退,热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在1~2天消退,无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚,但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少,淋巴细胞分类计数可达70%-90%。

      2.并发症:免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。但有文献报道近年来国内外已见幼儿急疹严重并发症的病例----急性睾丸炎、急性喉炎、支气管肺炎、腹泻、良性颅内压增高、惊厥等。

      医技检查

      发病初1~2天白细胞增多,但后期白细胞减少,尤其中性多核粒细胞很低,而淋巴细胞增加,可高达70%~90%,热退后,在几天内白细胞数恢复正常。

      诊断依据

      1.骤起高热,而其他临床症状较轻。

      2.颈、枕、耳后淋巴结肿大压痛。

      3.周围血白细胞减少,淋巴细胞分类计数较高。

      4.发病年龄在2岁以内。

      容易误诊的疾病

      1.麻疹:上呼吸道卡他症状重,病初口腔粘膜有Koplik斑,发疹和发热可同时存在。

      2.风疹:出疹前已发热6~24小时,高热同时发疹,颈后、枕后淋巴结肿大。

      3.药疹:有服药史,末梢血淋巴细胞不高。

      治疗原则

      该疾病为自限性疾病,无特殊治疗方法,主要是加强护理及对症治疗。

      1.一般治疗:患儿卧床休息,注意隔离,避免交叉感染,要多饮水,给予易消化食物,适当补充维生素B.C等。

      2.对症治疗:高热时物理降温,适当应用阿斯匹林5~10mg/(kg•次),每日2~3次,一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛,可适当补液。

      中医治疗早期治宜疏风解表,出疹期宜清热凉血。

      预防

      预防的关键,在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。同时,应提倡和鼓励孩子增加运动,提高自身的免疫力,才能从根本上防患于未然。

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