原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。诊断肺癌必须排除良性疾病，如肺结核淋巴结肿大，良性肿瘤、去气管扩张和慢性去气管炎造成的咯血。

　　（1）有下列可疑症状时要及时深入检查：①老年人持续剧烈干咳治疗2～3周无效；②原有呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；③持续或不规则痰中带血而无其它原因可解释；④反复发作的同一部位肺炎；⑤原因不明的关节疼痛，杵状指、趾；⑥X线上发现局限性肺气肿、肺不张；⑦肺内孤立性贺形病灶和单侧肺门增大；⑧血性胸腔积液；⑨原来已经稳定的结核病灶，病变增大或其它部位又出现了新的病灶。

　　（2）脱落细胞检查：从痰里找癌细胞是确诊肺癌简便易行的办法，随送检次数的增多阳性率增高，一般送检4～6次以上，阳性率可达80%.

　　（3）纤维支气管镜检查：十几年来纤维支气管镜诊断肺癌已被广泛应用，病人痛苦少，确诊率高。可直观支气管肿物和钳取活检标本，也可刷检或冲洗作细胞学诊断。

　　（4）经以上检查不能确诊的，可对肺内肿块或锁骨上、纵隔淋巴结、或胸膜作针吸活检。

　　（5）查血中相关抗原如癌胚抗原，也可查有关酶类如胎盘咸性磷酸酶。但仅能为诊断提供参考指标。

　　（6）X线检查：可了解肺内肿块及肿块大小、形态、肿块与肺门淋巴结的关系等。如果发现分叶状团块影像，偏心空洞，孤立结节影像，医学教育、网收集，整理双肺弥漫性粟粒状结节，支气管断层发现气管受压，常提示周围性肺癌。中心型肺癌有局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张等间接征象。癌瘤如长在右上叶支气管可出现有诊断意义的倒S征。如发现膈肌有矛盾运动，血性胸腔或心包积液，骨破坏、肺门纵隔淋巴结肿大，提示肺癌已有转移。

    （一）X线阴性，痰检阴性

　　1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支／年）者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

　　2.凡有咯血或／和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

　　（二）X线阴性、痰检阳性

　　1.排除上呼吸道和食管癌肿

　　2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

　　3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

　　4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

　　（三）X线阳性、痰检阴性

　　1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB），或选择性支气管造影；并反复加强痰检。

　　2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

　　3.连续痰检至少十二次以上。

　　4.反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

　　（四）X线阳性，痰检阳性

　　1.积极作手术前准备。

　　2.疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT.对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、医学教育、网收集，整理骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。