根据房室传导阻滞的程度可分为:一度、二度(又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型)、三度(完全性)。
1. 临床表现
一度房室传导阻滞通常无临床症状。二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢,心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭,重者可因脑供血不足而出现意识障碍,甚至发生阿–斯综合征、猝死。
一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱;二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化,心律可不整;三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音,并可见到颈静脉巨大α波。
2.心电图表现及治疗
(1)一度房室传导阻滞:心电图仅有PR间期延长>0.20秒。除需处理必要的原发病以外就一度房室传导阻滞本身无需治疗。
(2)二度房室传导阻滞:可分两型:
①二度Ⅰ型(文氏型):心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍, 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度,例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室,而只有1个P波不能下传。
②二度Ⅱ型(莫氏型):心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多,心室率越慢,预后越差。
(3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
心电图表现:心电图上表现为:P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定),心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者,称为几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时,如果出现心室律慢而绝对规则,则为心房颤动合并三度房室传导阻滞。