1.病理变化

　　结核杆菌经呼吸道进入肺后，最先引起的病灶称原发灶，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1cm大小。病灶内细菌可沿淋巴道到达肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征，是原发性肺结核的特征性病变。X线检查时可见哑铃状阴影。

　　2.病变的转归

　　绝大多数随机体免疫力增强而自然痊愈，少数病情恶化，细菌可通过淋巴道、血路、支气管等途径播散。

　　（1）淋巴道播散：可播散到气管、支气管旁、纵隔、锁骨上下及颈部等处的淋巴结引起病变。颈部淋巴结内的干酪样坏死液化、穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道。

　　（2）血道播散：大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支，可引起全身粟粒性结核病，病变特点是全身各器官如肺、肝、肾、脑等处密布大小一致、灰白色、粟粒大小的结节。肺粟粒性结核病可以是全身粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺内，此系支气管周围、纵隔等处淋巴结的干酪样坏死破入附近静脉，细菌经右心播散到两肺所致。如少量细菌经血道播散到肺外器官形成个别的结核病灶，当机体免疫力降低时则恶化进展为肺外器官结核病。

　　（3）支气管播散：此种播散方式在原发性肺结核病中比较少见。