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术后并发症防治 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010-4-5 |
1.发热
较为常见。一般手术后因创伤反应体温升高1℃左右,不超过38℃,术后2~3日恢复正常。如术后3日仍有发热,体温超过38℃,应考虑有感染之可能,需仔细查明原因并治疗。
2.出血
为术后最严重并发症之一。出血可根据伤口渗血或引流管内出血多少及全身情况加以判断。术后12~24小时内发生的为早期出血,术后7~10日出血为晚期出血。术后1~2周内出血为继发性出血。早期出血多因术中止血不彻底或血管结扎欠妥所致;晚期出血则由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死,累及较大血管所致。少量渗血,经更换敷料,加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现,应立即快速补液、输血,并立即手术止血。
3.切口感染和裂开
易发生于体弱、病重者,手术创伤大、手术时间过长、操作不当等。切口感染常发生在手术后3~5日。起病时表现为切口疼痛加重、体温升高、切口局部红肿、压痛,缝线处可有脓性渗出液。早期炎性反应可用70%酒精纱布贴敷,给予抗生素、局部热敷、理疗等可得到控制。如已化脓,则需拆去缝线,敞开切口,清除皮下线结,充分引流,经换药可逐渐愈合。年老体弱、营养不良、儿童、切口感染的病人,可因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出,或听到缝线崩裂声,随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开,可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖,送手术室缝合。术后以腹带加压包扎,给支持疗法,必要时输血及白蛋白,防治切口感染,拆线时间延迟至12~14日。
4.肺部感染
有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟或吸入麻醉,以及胸腹部大手术的病人,由于痰多、切口疼痛影响排痰,易并发肺不张,继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染,吸烟者术前戒烟2周,注意口腔卫生;肺不张的病人应经常翻身拍背,帮助咳痰;无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入,适当服用氯化铵等化痰;呼吸道严重痰阻时,气管内插管吸痰,甚至考虑做气管切开。
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