一、病因及发病机理

　　出血有生理性出血和病理性出血两类。前者如正常月经的子宫内膜出血，后者多由创伤、血管病变及出血性疾病等引起。按血液逸出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。

　　（一）破裂性出血

　　指由心脏或血管壁破裂所发生的出血。原因有①血管机械性损伤，如割伤、刺伤、弹伤等；②血管壁或心脏的病变：如心肌梗死室壁瘤，主动脉瘤，动脉粥样硬化等；③血管壁周围的病变侵蚀，如肿瘤侵及周围的血管；结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管；消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等；④肝硬化时食道下段静脉曲张出血。

　　（二）漏出性出血

　　由于微循环内血管壁通透性增高，使血液漏出血管外，这种出血称为漏出性出血。常见原因有：①血管壁的损害 是很常见的出血原因，常由于缺氧、感染、中毒、药物、Vit C缺乏等因素对毛细血管的损害引起。②血小板减少和功能障碍 如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少；血小板减少性紫癜、DIC、脾功能亢进、药物等使血小板破坏或消耗过多均能引起漏出性出血。②凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ、Ⅸ、von Willebrand 因子、纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝实质疾患时凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，以及DIC时凝血因子消耗过多等，均可造成凝血障碍和出血倾向。

　　二、病理变化

　　新鲜的出血呈红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄*色。 镜下组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，巨噬细胞胞浆内可见吞噬的红细胞及含铁血黄素（hemosiderin），组织中亦见游离的含铁血黄素。 较大的血肿吸收不全可发生机化或纤维包裹。

　　三、后果

　　出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。破裂性出血若出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20—25%时，可发生出血性休克。漏出性出血，若出血广泛时如肝硬变因门静脉高压发生的广泛性胃肠道粘膜出血，亦可导致出血性休克。出血量虽然不多，但如果发生在重要的器官，亦可引起严重的后果，如心脏破裂引起心包内积血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全。脑出血尤其是脑干出血，因重要的神经中枢受压可致死亡。局部组织或器官的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体的偏瘫，视网膜出血可引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。