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胸腔积液的诊断 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010-4-5 |
1、病因:①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸;②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等;③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等;④ 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。
2、症状:少量胸腔积液时常无明显症状,大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。
3、体征:随着积液量的增加,体检可见患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,气管抽健侧移位,叩诊胸部呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。
4、X线检查:积液量>300ml时可见肋膈角变钝,包裹性积液可呈圆形或梭形。
5、超声波检查:可见肺部积液征。
6、CT检查:可见佩量积液或积液所掩盖的病变。
7、胸膜活检:病理学检查明确诊断。
8、胸腔穿刺
(1)确定性质:①血性多见于癌、结核、外伤等;②脓性多为脓胸可继发感染;③乳糜性多为淋巴淤滞;④渗出液常见于结核、炎症;⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。
(2)病原体检查:可行积液涂片和培养。
(3)酶学检查:积液LDH>5000U/L提示恶性肿瘤;腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高,而肿瘤积液不一般不高。
(4)免疫学检查:结缔组织疾病性积液中补体减少;狼疮细胞胸液中更易发现。
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