心肌梗塞并发症
1.乳头肌功能功能失调或断裂乳头肌功能功能失调或断裂(dysfunction or rupture of papillary muscle)
总发生率可高达50%,二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。轻症者可以恢复,其杂音可以消失。乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后乳头肌,多见于下壁心肌梗死,心力衰竭明显,可迅速发生肺水肿。
2.心脏破裂
心脏破裂少见,常在起病一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血,引起心包压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔,在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克,而在数日内死亡。心脏破裂(rupture of the heart)也可为亚急性,患者能存活数月。
3.心室壁瘤或称室壁瘤(cardiac aneurysm)
心室壁瘤或称室壁瘤主要见于左心室,发生率5%一20%。体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动较广泛,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时,心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。很少发生破裂,但易出现快速室性心律失常和心力衰竭。
4.栓塞
栓塞发生率l%~3%,见于起病后1~2周,如为左心室附壁血栓脱落所致,则引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞(embolism)。如下肢静脉血栓形成、部分脱落,可导致肺动脉栓塞。
5.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome)
肌梗死后综合征心肌梗死后综合征也称Dressler综合征,发生率约l0%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。