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造血干细胸回输后的生理 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010-4-5 |
造血干细胸回输后的生理
(1)维持血液系统的功能:因预处理是超大剂量的放化疗,血液系统功能受到了很大的伤害。全血细胞减少会持续一段时间。白细胞可下降到零,机体处于免疫缺陷状态,极易发生各种细菌,病毒和真菌感染。除了靠层流洁净病室和无菌护理外,要注意使用广谱抗生素控制感染。
除了细菌感染还有病毒或真菌感染的可能,必要时可考虑静脉用免疫球蛋白(IVIG)和抗病毒或抗真菌的药物。应输血小板预防出血,输红细胞纠正贫血。为防止输血相关的GVHD,血制品均需经l5-25Gy照射。合理使用抗生素和血制品可在一定程度上维持血液系统功能。使用G CSF可缩短中性粒细胞的恢复时间,减少感染机会和加速造血重建。
(2)GVHD的预防:GVHD是All0-HSCT时常见并发症,系供者T细胞对抗宿主体内抗原引起,严重程度除了取决于输入淋巴细胞数量和HLA相配程度,还与下列因素有关:①男性受者接受女性供者,特别是因妊娠或输血后致敏的女性供者的骨髓,发生GVHD的危险性显著增加;②年龄大发生GVHD的可能性也较大;③预处理的强度和GVHD的预防方案;④感染、AB0血型不合等,其分级标准见表6-22-2.移植后通常采用药物预防GVHD:甲氨蝶呤(MTX)10mg/m2,第l、3、5天,和以后每周一次静脉点滴,共一个月。环孢素A(CSA)3-4mg/kg静滴,每日一次。能耐受口服时,改为9~12mg/kg分次口服。如无GVHD发生,40天后开始减量,每周减5%,6个月后完全停药。用药期间保持CSA的血清浓度处于200~400ng/ml为宜。用药过程中如病人的血肌酐超过2mg%(177tLmol/L)则须完全停药。也可采用CSA与甲泼尼龙,泼尼松或霉酚酸酯(MMF,骁悉)组成预防方案。
非清髓预处理相关毒性较低,继发分泌的细胞因子较少,GVHD的程度较轻。部分老年病人非清髓移植后可发生急性或慢性GVHD,有的还比较严重,非清髓移植后也应该常规预防GVHD.大剂量纯化CD34+细胞移植时由于移植物中T细胞减少了4-4.5个对数,小于3-5×104/kg,术后较少发生GVHD,部分病例可不必使用免疫抑制剂进行预防。
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