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黄疸的解释—临床执业医师《内科学》辅导 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010-4-5 |
黄疸—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网
[概述]
黄疸(jaundice)是指血清胆红素(serum bilirubin,SB)增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血清总胆红素浓度不超过1.7μmol/L,当其超过34μmol/L时,临床上出现黄疸。如胆红素超过正常值而肉眼未能观察到时,称为隐性黄疸。黄疸不是一个独立疾病,而是多种疾病的一种症状和体征,多见于肝、胆道、胰腺以及血液系统的某些疾病,但其他系统疾病有时也可出现。
黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化,但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的,例如红细胞破坏对多引起的溶血性黄疸,肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸,为了叙述方便,合并一起讨论。医学教育网
黄疸与黄胖不同。《类证治裁》:“黄疸目黄,身不肿。黄胖多肿,其色黄中带白,目如故,疲倦少神。病源虽同属脾,然黄疸由湿热郁蒸而成;黄胖则湿热未甚,多虫与食积所致……又劳力受伤亦成黄胖,能食易饥,疲倦无力,俗名脱力黄,此又在虫食黄疸之外者。”临床对黄疸可分阳黄与阴黄两类。阳黄可分为湿热内蕴,热毒炽盛,胆道阻滞;阴黄则分寒湿内阻和瘀血停滞等证。
[问题]
A.血胆红素浓度正常
B.血胆红素浓度升高,尿中胆素原剧增,但无胆红素
C.血直接和间接胆红素浓度均大幅升高
D.尿三胆定性、定量完全正常
E.尿胆红素阳性,陶土色粪便
问题1:属肝细胞性黄疸
本题答案: C
问题2:属溶血性黄疸
本题答案: B
问题3:属阻塞性黄疸
本题答案:E
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比较项目 |
正常 |
溶血性黄疸 |
阻塞性黄疸 |
肝细胞性黄疸 |
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病因 |
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先天或后天原因引起红细胞破坏过多。 如镰刀状贫血,血型不匹配的输血等 |
各种原因引起的肝内外胆道阻塞。 如胆道结石、肿瘤等 |
各种原因引起的肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄发生障碍。 如由感染、药物、毒物、肿瘤引起的肝脏病变 |
血胆红素 |
总 量 |
<1mg/dL |
>1mg/dL |
>1mg/dL |
>1mg/dL |
结 合 |
<0.2mg/dL |
— |
↑↑ |
↑ |
未结合 |
<0.8mg/dL |
↑↑ |
— |
↑ |
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尿色 |
正常 |
较深 |
深 |
深 |
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尿胆红素 |
— |
— |
++ |
++ |
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尿胆素原 |
少量 |
↑ |
↓ |
不一定 |
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分辩颜色 |
正常 |
深 |
完全阻塞时,白陶土色。不全阻塞时 颜色变浅 |
变浅或正常 |
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