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  • 复习总结:内科学第四章 慢性肺源性心脏病

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      内科学第四章 慢性肺源性心脏病

      【考纲要求】

      1.病因和发病机制。

      2.病理生理。

      3.临床表现、临床分型。

      4.实验室和其他检查。

      5.诊断与鉴别诊断。

      6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。

      【考点纵览】

      1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

      2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

      3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

      4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。

      5.诊断:根据病史、症状、体征,辅助检查。

      6.鉴别诊断:与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

      7.肺心病急性加重期治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。

      【历年考题点津】

      1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

      A.卧床休息、低盐饮食

      B.使用小剂量强心剂

      C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

      D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

      E.积极控制感染和改善呼吸功能

      答案:E

      2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

      A.双下肢水肿

      B.肝颈静脉回流征阳性

      C.心脏向左扩大

      D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

      E.肝大,触痛阳性

      答案:B

      3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

      A.急性广泛心肌梗死

      B.急性严重心肌缺氧

      C.右心功能不全

      D.左心功能不全

      E.合并脑血管意外

      答案:B

      4.男性,65岁,反复咳嗽、咳痰20年,1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温37.5℃,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

      A.控制肺部感染

      B.给予解痉平喘药

      C.给予止咳祛痰药

      D.低浓度持续吸氧

      E.应用利尿剂消肿

      答案:A

      试题点评:此例为慢阻肺,肺原性心脏病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治疗措施是控制肺部感染。

      5.男性,58岁,反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急 3年。体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

      A.慢性支气管炎(慢支)

      B.慢支+肺气肿

      C.慢支+肺气肿+肺心病

      D.慢支+风湿性心瓣膜病医师

      E.慢支+冠心病

      答案:C

      试题点评:反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱、肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿,肺心病体征,故选

      6.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

      A.静脉滴注5%碳酸氢纳

      B.静脉滴注盐酸精氨酸

      C.给予利尿剂

      D.补充氯化钾

      E.改善通气功能

      答案:E

      试题点评:此为Ⅱ型呼衰,故宜改善通气功能。

      (7~8题共用题干)

      女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD))气肿型患者。近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

      7.该COPD患者病情发展已出现

      A.Ⅰ型呼吸衰竭

      B.Ⅱ型呼吸衰竭

      C.低氧血症

      D.高碳酸血症

      E.以上都不是

      答案:E

      8.根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为

      A.通气功能障碍

      B.换气功能障碍

      C.通气和换气功能障碍并存

      D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

      E.通气/血流比例降低

      答案:B

      试题点评:关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

      (9~13共用题千)

      女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检;T 38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音;心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

      9.该病例最适当的诊断应为

      A.慢性支气管炎(慢支)

      B.慢支+肺气肿

      C.慢支+肺气肿+肺心病

      D.慢性阻塞性肺疾病

      E.慢支+肺气肿+心肌病

      答案:C

      10.为明确诊断首选的检查是

      A.胸部X线检查

      B.心电图检查

      C.动脉血气分析

      D.痰培养及药敏试验

      E.血胆固醇和甘油三酷测定

      答案:A

      11.主要治疗措施应为

      A.控制感染与改善呼吸功能

      B.祛痰与止咳

      C.解痉与平喘。

      D.低浓度持续吸氧专业的

      E.给予利尿剂和强心剂

      答案:A专业的医学

      12.假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是

      A.胸部X线b

      B.心电图医师

      C.动脉血气分析;

      D.肺功能

      E.胸腔B超b

      答案:A

      13.假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg),PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此时首先考虑的合并症为

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      B.脑出血

      C.肺性脑病

      D.感染中毒性脑病

      E.脑栓塞

      答案:C

      试题点评:此为典型COPD、慢性肺心病患者,从其病史、症状、体征可诊断,辅助检查有X线,在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重,一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷,做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,若出现神志改变考虑肺性脑病。

      (14~15题共用备选答案)

      A.肺泡毛细血管急性损伤

      B.支气管肺感染和阻塞

      C.肺弥散功能障碍

      D.肺动脉高压

      E.肺性脑病

      14.肺心病发病的主要机制是

      答案:D

      15.肺心病出现精神障碍主要见于

      答案:E

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