问题：男，29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为

　　A.左精索静脉曲张

　　B.左睾丸炎

　　C.左睾丸萎缩

　　D.左精索静脉炎

　　E.左斜疝

　　为什么不选D？

　　答案及解析：正确答案是A。

　　精索静脉炎多与感染有关。常造成静脉血流不畅或有血栓形成。引起静脉发炎或精索蔓状静脉丛迂曲扩张，本病多见于青壮年，常发生在左侧。

　　精索静脉炎临床主要表现为精索静脉区红肿疼痛，肿胀部位有硬结，皮肤呈青紫色，精子减少，性功能障碍医学教育网原创，可造成不育。

　　精索静脉曲张临床主要症状为：多无明显症状，仅阴囊内坠胀感，直立体位或增加腹压时症状和体征加重，阴囊内可触及蚯蚓状软性团块。

　　综上所述，该患者符合精索静脉曲张的诊断，正确答案是A。

（杨增杰 文）

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　　根据静脉曲张的程度可将其分为三度
　　Ⅰ度　　站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsava试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
　　Ⅱ度　　站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管。
　　Ⅲ度　　阴囊部可触见蚯蚓状或团块曲张之静脉。
　　以上所述为临床型精索静脉曲张，近年来国内外日益重视对亚临床型静脉曲张的研究，该类病人在体检时不能发现医学教育网,原创精索静脉曲张，Valsava试验亦阴性，但经Ｂ超、放射性核素显像、彩色多普勒超声及精索静脉造影，可发现极轻微的精索静脉曲张，往往在不育检查时发现。一般认为为静脉血管直径超过2mm为亚临床型，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

　　精索精脉曲张病人应常规行精液检查。多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。

　　治疗

　　既往认为对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗医学教,育网原创。对于青少年精索静脉曲张病人，也主张尽早手术，因年龄越大，病程越长，睾丸功能的损害越严重。

　　手术治疗是目前最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。亦有行精索内静脉治疗精索静脉曲张的方法，因需要特殊设备和技术且有栓塞剂进入循环系统的危险，应用并不广泛。

　　精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。

（zhuq1937 插图设计）

　　相关名词

　　精索静脉曲张：varicocele

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