感染紊乱心失常

　　过劳剧变负担重

　　贫血甲亢肺栓塞

　　治疗不当也心衰

　　2、右心衰的体征：

　　三水两大及其他

　　三水：水肿、胸水、腹水

　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

　　其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

　　3、洋地黄类药物的禁忌症：

　　肥厚梗阻二尖窄

　　急性心梗伴心衰

　　二度高度房室阻

　　预激病窦不应该

　　4、急性心衰的抢救：

　　5、房性早搏心电表现：

　　房早P与窦P异

　　P-R三格至无级

　　代偿间歇多不全

　　可见房早未下传

　　6、心房扑动心电表现：

　　房扑不于房速同

　　等电位线P无踪

　　大F呈锯齿状

　　形态大小间隔匀

　　QRS不增宽

　　F不均称不纯

　　7、心房颤动心电表现：

　　心房颤动P无踪

　　小f波乱纷纷

　　三百五至六百次

　　P-R间期极不均

　　QRS当正常

　　增宽合并差传导

　　8、房室交界性早搏心电表现：

　　房室交界性早搏

　　QRS同室上

　　P必逆行或不见

　　P-R小于点一二

　　9、阵发性室上性心动过速的治疗：

　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注："刺迷"为刺激迷走神经）

　　10、继发性高血压的病因：

　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

　　（注："两肾"——肾实质性高血压、肾血管性高血压；"原醛"——原发性醛固酮增多症；"嗜铬瘤"——嗜铬细胞瘤；"皮质"——皮质醇增多症；"动脉"——主动脉缩窄；"妊高"——妊娠高血压）

　　11、心肌梗塞的症状：

　　疼痛发热过速心

　　恶心呕吐失常心

　　低压休克衰竭心

　　12、心梗与其他疾病的鉴别：

　　痛哭流涕、肺腑之言

　　（注："痛"——心绞痛；"流"——主动脉瘤夹层分离；"肺"——急性肺动脉栓塞；"腑"——急腹症；"言"——急性心包炎）

　　13、心梗的并发症：

　　心梗并发五种症

　　动脉栓塞心室膨

　　乳头断裂心脏破

　　梗塞后期综合症

　　14、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕

　　神经系统

　　在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：

　　①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。

　　②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。

　　③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。

　　按照以上规律 ，我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。

　　“溶液张力计算与配制”授课技巧

　　液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：

　　1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算

　　例1、将10%NaCl10ml稀释至100ml，请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：

　　10%×10=X×100，X=1%.

　　由此引导学生回忆起初中所学的知识-稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：

　　C1×V1=C2×V1. 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

　　2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：

　　能够用来表达物质浓度的有（　　）

　　A.百分比浓度　　B.摩尔浓度　　C.张力

　　3、阐述溶液张力的概念及计算

　　张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

　　判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

　　溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

　　又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

　　对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2.

　　然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：

　　10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）

　　0.9%（NaCl）1张

　　5%（NaHCO3）4张

　　10%（KCl）9张

　　10%（GS）0张（无张力，相当于水）

　　并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10张这一复杂的计算过程。

　　4、举例说明混合溶液张力的计算

　　例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。

　　同学们很快能够根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1张

　　例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。

　　10×20+4×25=X×300，X=1张。

　　例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。

　　10×X+4×15=2/3×300，X=14ml

　　那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张）

　　5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

　　配制2∶1液Mml，则需

　　10%NaCl=M/15ml——a

　　5%NaHCO3=M/12ml——b

　　10%GS=M-a-bml

　　例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

　　10%NaCl=300/15=20ml

　　5%NaHCO3=300/12=25ml

　　10%GS=300-20-25=255ml

　　这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

　　药理学教学中运用记忆法教学及体会

　　药理学是研究药物与机体相互作用的规律及其原理的学科，其内容广泛而又复杂，学生不但要学习各种药物的药理作用，还要记忆种类繁杂的药物名词、用法及不良反应等。当学生面对一大堆千奇百怪的新老药名时，记忆起来实在犯难。本文是运用记忆法教学以激发学生学习兴趣，增强记忆，提高教学质量的尝试。

　　1、理解记忆

　　做学问贵在寻根究底，而"不求甚解"和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+，是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。

　　2、比较记忆

　　有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。

　　3、分类记忆

　　根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

　　4、图表记忆

　　将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用α受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。

　　5、歌诀记忆

　　编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜："链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）".通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌"落荒"逃到"白灰滩"一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀："成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。"再如，局麻药："普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。"运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。

　　腹外疝：（总论）

　　疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。

　　腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。

　　腹外疝的基本病理解剖： 好象一双手抱一个气球：1 吹气孔（疝环）2 球内气体（疝内容物）

　　3 气球（疝囊）4 手（疝外被盖）

　　临床类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程

　　病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。

　　如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：

　　1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。

　　2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。

　　3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝。

　　这些即难复性。

　　同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。

　　　　嵌顿性                              　　　　　　 绞窄性

　　肠壁增厚，颜色为深红　　　　　肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力

　　囊内淡红色的肠壁积聚        　　 肠壁转为紫红色血水，甚至脓性

　　A仍能搏动                        　　　 A不能搏动

　　还有一些特殊类型的腹外疝：Rishter（肠管壁）腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。书上都有。本笔记乃《外科学》第4版

　　呼吸内科重点归纳（一）

　　绪论 1.症状的鉴别2.阻塞性与限制性的鉴别 要记英文缩写

　　一、慢支 1、大气污染，2、吸烟的机制4条，3、感染，病毒，细菌，4、过敏因素 喘息慢只往往有过敏史，5、其他

　　内在因素4条，病生临表辅助检查、分期，呼吸功能检查、鉴别，*尤其是肺癌的鉴别。治疗略。

　　二、肺气肿 *病因病机 尤其a-AT *病理 临表 ： *早期不明显 *辅助检查 尤其 *分型的表格

　　三、肺心病 病因 ： 一》二》三 *病机 尤其

　　1、肺动脉高压功能因素大于解剖

　　2、肺动脉高压分类

　　3、肺心病既之左心衰的原因

　　临表辅助检查 ：*X线和心电 *治疗 洋地黄的应用指症 并发征