患儿，6个月。高热10余日，咳嗽，气促，其母患肺结核，体检：精神萎靡，面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2.5cm，脾触及边缘，前囟膨隆，颈强（±），OT试验阴性，胸片：双肺中外带均有粟粒状阴影

【小题1】为进一步确诊需要做以下哪项检查

A.血常规

B.血培养

C.痰液查找结核菌

D.脑脊液检查

E.支气管镜检查

【答案】

D

【解析】小儿结核性脑膜炎的诊断依据

病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核（包括原发综合征和肺门淋巴结结核两种。原发综合征表现为肺中野外带的原发病灶、肺门淋巴结炎和连接两者的淋巴管炎；而肺门淋巴结结核则主要表现为肺门淋巴结肿大。）或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。

【小题2】患儿OT试验出现阴性反应，最可能的原因为

A.没有受过结核菌感染

B.初次感染尚未产生变态反应

C.机体免疫反应受到抑制

D.技术误差

E.试剂失效

【答案】

C

【解析】这个小儿是六个月大，临床上我们优先考虑小儿免疫功能低下引起阴性结论。关于初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。

【小题3】该患儿最可能的诊断为

A.粟粒性肺结核

B.结核性脑膜炎

C.结核性脑膜炎＋肺炎

D.全身血行播散性结核病

E.肺含铁血黄素沉着症

【答案】

D

【解析】粟粒性肺结核的是全身血行播散性结核病的一种，其病变仅局限于两肺，而目前患者已经出现肝、脾肿大，以及脑部症状，考虑是一个全身性的播散，所以，本题目选择D项为妥。

【消化系统】

早期胃癌指

A.限局于胃窦部

B.局限于黏膜或黏膜下层

C.直径在2cm以内

D.尚无淋巴转移

E.尚未侵及浆膜层

【答案】

B

【解析】

早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移。

  医学教育网2012年临床执业助理医师考试：《答疑周刊》第17期