【心血管系统】高血压患者，与人吵架后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。最可能诊断为

　　A.脑出血

　　B.高血压脑病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑梗死

　　E.高血压危象

　　答案及解析：本题选B

　　高血压脑病

　　本病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病（脑水肿一般CT上是看不到异常的）

　　从题干可以看出患者主要是血压高，而癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，提示颅内压增高，无非2个，一个是脑出血，一个脑梗塞，脑出血，CT正常，完全可以排除，脑梗塞一般表现为偏瘫等神经定位体征，而题干没有描述，如果脑梗表现明显颅内压高，一般是大面积的，CT一般有一定异常，综合考虑选B

　　高血压危象指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

　　临床表现

　　1.血压突然升高。收缩压220-240mmHg；舒张压120-130mmHg以上。

　　2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。

　　3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。

　　【血液系统】缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别方法是

　　A.MCV

　　B.红细胞形态观察

　　C.血清铁测定

　　D.血清铁蛋白

　　E.铜蓝蛋白检查

　　答案及解析：本题选D

　　慢性病贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。

　　慢性病贫血（ACD）常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。多数患者为正常细胞色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。ACD的铁代谢指标与IDE不同，表现为血清铁降低，但总铁结合力不增加，血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁增加，有助于鉴别。

　　血清铁：血清中的铁一部分与运铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者的含量即为血清铁测定。受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。亚铁嗪显色法：男性11-30umol/L；女性9-27umol/L。

　　总铁结合力：血清中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。亚铁嗪显色法：成年男性40-70umol/L；女性54-77umol/L。

　　【运动系统】断指再植术后28小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是

　　A.动脉痉挛或栓塞

　　B.静脉痉挛或栓塞

　　C.再灌注综合征所致

　　D.创口有活动性出血

　　E.创口感染

　　答案及解析：本题选B

　　发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，提示动脉灌注尚可，除外AC，考虑为B。

　　教材中有这样一些描述：正常情况下再植肢体的指（趾）腹饱满，如果切开指趾腹侧方，将在1-2秒内流出鲜红色液。如颜色由红润变成淡红色液，则是动脉血供不足的表现；如果颜色变成苍白、皮温下降、毛细血管回流消失、指趾腹干瘪，指趾腹切开不出血，则表示动脉供血中断；如指趾腹由红润变成暗紫色且指趾腹张力高、毛细血管回流加快、皮温从略升高而逐渐下降、指趾腹切开流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍的表现。

　　再灌注综合征：临床上处理缺血性损伤的原则是尽早恢复血液再灌注(reperfusion)，使缺血组织和器官重新得到氧的供应，提供代谢所必需的营养物质并清除代谢废物。及时地恢复血液再灌注将有利于减轻缺血损伤，至少对某些可逆性损伤获得功能上恢复。

　　然而近年来发现，在缺血后恢复血流有其不利的一面，某些情况下能导致进一步组织损伤和功能障碍，这种恢复血流灌注后反常的有害情况称为再灌注损伤(reperfusion injury)或再灌注综合征(repeffusion syndrome)。

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　　医学教育网临床助理医师：《答疑周刊》2010年第10期word文档下载