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  • 结核病化疗方法

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      化疗方法

      1.“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12~18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗程过长,许多患者不能完成,疗效受到限制。自利福平问世后,与其他药物联用,发现6~9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。

      2.间歇用药、两阶段用药 实验表明,结核菌与药物接触数小时后,常延缓数天生长。因此,有规律地每周用药3次(间歇用药),能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1~3个月内,每天用药(强化阶段),以后每周3次间歇用药(巩固阶段),其效果与每日用药基本相同,有利于监督用药,保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时,仍应联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加(表一)。

      表一 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

    药名 缩写 每日剂量(g) 间歇疗法一日一(g) 制菌作用机制 主要不良反应
    异烟肼 H,INH 0.3 0.6~0.8 DNA合成 周围神经炎、偶有肝功能损害
    利福平 R,RFP 0.45~0.6* 0.6~0.9 mRNA合成 肝功能损害、过敏反应
    链霉素 S,SM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害
    吡嗪酰胺 Z,PZA 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛
    乙胺丁醇 E,EMB 0.75~1.0** 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎
    对氨基水杨酸钠 P,PAS 8~12*** 10~12 中间代谢 胃肠道不适,过敏反应、肝功能损害
    丙硫异烟胺 1321Th 0.5~0.75 0.5~1.0 蛋白合成 胃肠道不适、肝功能损害
    卡那霉素 K,KM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害
    卷曲霉素 Cp,CPM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害

      注:* 体重<50kg用0.45,≥50kg用0.6;S、Z、Th用量亦按体重调节;* *前2个月25mg/kg,其后减至15mg/kg;* * *每日分2次服用(其它药均为每日一次);△老年人每次0.75g.

      3.督导用药 抗结核用药至少半年,偶需长达一年半,患者常难以坚持。医护人员按时督促用药,加强访视,取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度,较每日分次用药疗效尤佳,且方便患者,提高患者坚持用药率及完成全程。

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