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  • 公卫助理医师考试辅导:食管癌鉴别诊断

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2011-9-13

      食管癌鉴别诊断是公卫助理医师考试大纲所包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

      早期食管癌无典型症状需与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别。当出现咽下困难时,需与食管良性肿瘤、贲门失迟缓症鉴别。

      1.食管憩室:食管壁一层或全层局限性膨出,形成与食管相通的囊袋称食管憩室。

      (1)分2类:分牵引型(真性憩室)、膨出型(假性憩室)。

      (2)临床表现:早期无症状。发生炎症水肿时可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。憩室增大吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可有恶臭,并致粘膜炎症水肿,引起咽下困难或食物反流。体检:颈部可扪及质软肿块,压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。

      (3)诊断:主要依靠食管吞钡X-ray检查,可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位及其位置、方向,有时需做食管镜排除癌变。

      2.贲门失弛缓症:吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。多见于20~50岁,女性稍多。病因至今未明。

      (1)临床表现:主要症状是吞咽困难、胸骨后沉重感,病程长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过,有时咽固体食物因可形成一定压力,反而可以通过。初为间歇发作,随着疾病进展,以后呈持续性吞咽困难。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸,并发肺炎。

      (2)诊断:食管吞钡X-ray检查典型特征是食管蠕动消失,食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴样狭窄,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液平,钡剤不能通过贲门。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5~10mg可以使贲门弛缓,受阻钡剤通过。腺胃食管镜可以确诊,并可排除癌肿。

      3.食管良性肿瘤

      (1)分类:①腔内型:息肉、乳头状瘤。②粘膜下型:血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤。③壁内型:食管平滑肌瘤,约占食管良性肿瘤的3/4.

      (2)临床表现:主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小,较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出现吞咽困难、呕吐和消瘦等症状;部分患者可以有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感;血管瘤者可发生出血。

      (3)诊断:不论有无症状,均需经X-ray检查和内镜检查。食管平滑肌瘤时,粘膜完整,肿瘤大小不一,椭圆形、生姜形或螺旋形。食管吞钡X-ray检查示“半月状”压迹。食管腔外压迫,粘膜常光滑完整、正常。这时,切勿进行食管粘膜活检致使粘膜破坏。

      4.食管静脉曲张:有门静脉高压症的其他体征,X-ray检查食管粘膜呈串珠样改变,食管蠕动良好。

      5.食管炎:X-ray吞钡食管检查无黏膜皱襞紊乱、断裂,脱落细胞或食管镜检查可确诊。

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