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  • 心脏杂音的传导

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-7

      问题:下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

      1.二尖瓣后叶关闭不全

      2.主动脉瓣关闭不全

      A.颈部和锁骨上窝

      B.左腋下和肩胛下区

      C.胸骨左缘和心底部

      D.胸骨左缘和心尖部

      E.心尖部

      答案是什么?为什么?

      答案及解析:应选1、C;2、D.

      杂音可循血流方向传导,亦可经周围组织向外扩散,但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同,杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

      二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流,因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导,心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时,血流从主动脉向左心室反流,因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻,因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时,所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

      心尖搏动明显,向左下移位,呈抬举性搏动。

      心音:重度二尖瓣关闭不全时,S1减弱或不能听及;由于左室射血期缩短,主动脉瓣关闭提前可致S2分裂,吸气时明显;严重反流心尖区可闻及S3,卧位时易听到;S4为最常见体征。P2亢进或分裂。

      心脏杂音:心尖区全收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征,杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上,全收缩期杂音伴收缩晚期加强是二尖瓣关闭不全杂音的特点。重度者,杂音出现在S1之后,可掩盖S2.在心尖区最响,可伴震颤;杂音向左腋下和左肩胛下区传导。风湿性二尖瓣关闭不全以后叶损医学教育网搜集|整理害为主,杂音多向胸骨旁和主动脉区传导。二尖瓣脱垂杂音多为收缩中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳头肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂音,腱索断裂伴连枷瓣叶时,杂音似海鸥或呈乐鸣音。严重反流心尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂音。

      经肺动脉的血流进入肺循环,而且血流速度较慢,因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导,但范围较局限,不能上达颈部医学教育网原创。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短,仅及第三、四肋间处,但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

      三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见,其杂音亦可传导至心尖部。

      在听诊时,为比较广泛的区域听到的同样性质而且持续时间相同的杂音时,可将听诊器自某一瓣膜逐渐移向另一个瓣膜区,若杂音逐渐减弱,只在某一瓣膜区杂音最响,则可能仅是这一瓣膜有病变,另一瓣膜区的杂音是传导来的。若移动时,杂音先减弱后增强且性质不相同,宜考虑两个瓣膜均有病变。

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