巨幼细胞性贫血无临床分型

　　「临床表现」

　　（一） 症状 贫血是常见症状，发病缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快，来诊时大多呈现中、重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心慌气短等。

　　（二） 体征 舌质红、舌乳头萎缩、神经系统表现较轻，末梢神经炎常见，少数病例亦可出现锥体束征，共济失调等。由于营养不良而发生眼睑浮肿，下肢呈压陷性水肿，严重者出现腹腔积液或多浆膜腔积液，黄疸，易感染及出血倾向。少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大 .

　　「诊断标准」

　　（一）详细询问病史 妊娠、饮食、婴儿喂养不当、偏食习惯、酒精中毒、胃肠道疾病、常用药物等可引起营养不良的病史。

　　（二）临床表现

　　1.贫血症状。

　　2.消化道症状及舌痛、色红、乳头消失、表面光滑。

　　3.神经系统症状，如脊髓后侧束变性，表现为下肢对称性深部感觉及振动感消失。严重的可有平衡失高及步行障碍。变可同时出现周围神经病变及精神忧郁。儿童患者可表现为精神障碍和智力低下。

　　（三）血象

　　1.呈中重度贫血，红细胞形态以大细胞为主（MCW>100fl），缺乏中央浅染区，可见嗜多色性，嗜碱点彩，豪焦小体、卡玻环。

　　2.白细胞数量减少，呈中性粒细胞分叶过多的核左移（5叶者>5%或6叶者>1%）

　　3.血小板轻度减少，可见巨型血小板。

　　（四）骨髓 呈代偿性增生，三系巨幼变，以红系最明显。出现巨幼红细胞，巨幼红细胞>10%，以中晚幼为主，核浆发育不平衡。粒系、巨核系变有巨幼变。