一、心脏生物化学标志物应用原则

　　1.心脏生物化学标志物应对心脏疾病的诊断、危险性分类和预后估计有较好的价值；

　　2.心脏生物化学标志物正确应用的目的在于帮助明确诊断，以避免漏诊和误诊，有助于及早进行有效治疗，减少其它不必要的检查和医疗资源的浪费，减少病人的痛苦和经济负担；

　　3.心脏生物化学标志物的应用和结果的解释，必须密切结合病人的病理生理变化和临床表现；

　　4.心脏生物化学标志物的应用中，必须同时注意其各项检测指标的标准化和方法学评价。

　　二、心脏生物化学指标在心脏疾病中的应用

　　1.在急性冠脉综合征（ACS）和急性心肌梗死（AMI）中的应用

　　（1）怀疑ACS和AMI时应进行心脏标志物检测。目前AMI诊断仍延用WHO标准，即临床表现、心电图和实验室化学检查，三者中有两项阳性即可诊断。但对临床表现和心电图均有明显改变者，在心肌损伤标志物检查结果报告前，即应立即采取必要的诊治措施。

　　（2）肌钙蛋白（cTn）T和I（TnT和TnI）是目前诊断心肌损伤（尤其是AMI和ACS危险分类中）灵敏性和特异性最好的生物化学标志物。

　　（3）心肌酶对ACS和AMI的诊断灵敏性和特异性均不如心肌蛋白，在不能做TnT和TnI检测时，可以应用肌酸激酶同工酶MB质量测定（CK-MBmass），或再加测总肌酸激酶（总CK）。其它心肌酶在诊断AMI时应不再应用。

　　（4）要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化，AMI诊断可应用两类标志物：①早期标志物（肌红蛋白即Mb和CK-MBmass），在AMI发生6h内血中即升高；②确诊标志物（TnT和TnI），AMI发生后6-12h血中升高。

　　（5）临床表现怀疑ACS时，结合临床心肌损伤标志物的检测结果的判定：①发病6h内Mb阴性有助于除外AMI；②发病24h内cTn检测值至少应有一次超过参考范围上限值（第99百分位点）；③CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围上限值（第99百分位点）；④如不能检测cTn或CK-MB时，总CK检测值应超过特定参考范围上限值的2倍以上。

　　（6）已确诊为AMI的病人，临床观察了解疗程中有无再梗死及梗死范围有无扩大时，CK-MB和Mb是较好的标志物。

　　（7）缺血修饰蛋白（IMA）、髓过氧化酶（myeloperoxidase）、CD40配体、妊娠相关血浆蛋白等，虽也有在评价心肌缺血和ACS危险性分类方面的应用，但其临床特异性方面尚需进一步研究。

　　2.在心衰（HF）时的临床应用

　　（1）B型钠尿肽（BNP）或非活性的N末端前钠尿肽（NT-ProBNP）是心衰时较好的心脏标志物，能反映心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤程度。有相应的临床表现、怀疑心衰（HF）时，或对呼吸困难做鉴别诊断时，应检测血BNP或NT-ProBNP（但不需二者同时检测）。

　　（2）BNP和NT-ProBNP在HF诊治和对HF危险性分级应用中，必须紧密结合临床，进行分析判断。

　　（3）尚无充分证据证明BNP或NT-ProBNP可应用于普通人群是否存在HF的筛查。

　　（4）BNP在体外保存稳定性差，采血后应尽快检测。BNP或NT-ProBNP水平可受多种因素（肥胖、肾小球滤过功能、甲状腺功能和某些激素水平等）影响，对结果分析应考虑到有关影响的因素。

　　3.在心血管疾病危险因素评估中的应用

　　（1）血脂[TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp（a）]水平的检测，有利于了解是否有脂质代谢紊乱及高脂血症，对动脉粥样硬化和ACS的预防及诊治有重要意义。

　　（2）同型半胱氨酸（HCY）水平检测可用于心血管病危险性评估。高浓度血（HCY）能导致动脉粥样硬化和冠心病的发生，对高危人群应注意降低HCY水平。

　　（3）C-反应蛋白（CRP）是心血管炎症病变的标志物。超敏C-反应蛋白（hs-CRP）可用于心血管疾病危险性评估，hs-CRP>3mg/L提示有高度危险性（如hs-CRP>10mg/L可能存在其它感染）。（医学教育网搜集）