「诊断要点」

　　一、亚急性感染性心内膜炎

　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。

　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

　　5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。

　　6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

　　7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。

　　8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

　　二、急性感染性心内膜炎

　　1.起病急骤，进展快，病程数天或数周，高热、寒颤等全身毒血症状明显。

　　2.60%病人心脏原无异常，多发生在化脓性感染的基础上，近年不少有静脉吸毒史，致病菌直接侵入后形成心内膜炎症及赘生物。

　　3.致病菌毒性强，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性杆菌等。

　　4.心内膜上赘生物大而脆，易发生转移性脓肿，累及瓣膜后常迅速引起穿孔，可发生腱索或乳头肌断裂，有新的心脏杂音。